Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gége papillomatosis
Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium
I. Alapvető megfontolások
1. A protokollok alkalmazási területe
Gégészet
2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele
Fül-orr-gégészeti szakrendelés, gégészeti műtéteket végző intézmény
3. Definíció
A gége jóindulatú epitheliális neoplasmája. Szövettanilag fibroepithelioma.
3.1. Kiváltó tényezők: humán papilloma vírus (HPV 6, 11)
Kockázati tényezők (predisponáló faktorok): a szervezet immunállapota
Panaszok, tünetek
rekedtség,
dyspnoe
A betegség leírása
Két formáját különítjük el, a juvenilis és a felnőttkori típust. A juvenilis papillomára jellemző, hogy multiplex, a gége több régiójában is megjelenhet egyszerre, de főleg a hangszalagokon fordul elő. Beterjedhet a mellső comissurába, subglottisba strídort, dyspnoet okozva. Kocsányos, vagy széles alapon ülő, szederszerű rózsaszínű, szürkésvörös erősen vascularizált elváltozás. A nyálkahártya mélyebb rétegeibe is terjed, infiltrálja a submucosat. Nagy a recidíva hajlama. A felnőttkori papillomák legtöbbször szoliterek, szürkés-fehér színűek, inkább csak a hangszalagon helyezkednek el. Felszínesebbek, nem infiltrálják a submucosat. Ritkábban recidíválnak, viszont malignizálódhatnak.
5.1. Érintett szervrendszer: gége különböző régiói
5.2. Genetikai háttér: immunhiányos állapotok predisponáló szerepe.
5.3. Incidencia, prevalencia, morbiditás, mortalitás Magyarországon: csecsemő és kisgyermekkor, ill. felnőttek betegsége lehet.
5.4. Jellemző életkor: csecsemő és kisgyermekkor, ill. felnőttek betegsége (30-50év).
Jellemző nem: férfiakon kétszer gyakoribb
Gyakori társbetegségek
immunhiányos állapotot feltételeznek
II. Diagnózis
Anamnézis: rekedtség, különböző fokú dyspnoe
Fizikális vizsgálatok:
indirekt laryngoscopia
direkt laryngo-pharyngoscopia,
laryngomicroscopia
Kötelező (minimálisan elvégzendő) diagnosztikai vizsgálatok:
indirekt gégetükrözés
laryngomicroscopia
3.1. Laboratóriumi vizsgálatok: rutin labor, papilloma vírus kimutatása
Képalkotó vizsgálatok: nem szükséges
Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: tracheobronchoscopia
Differenciál diagnosztika: hangszalag polyp a mellső cimussurában
III. Kezelés III/1. Nem gyógyszeres kezelés
laryngomicrochirurgia,
laser
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos
Betegoktatás: recidíválhat, malignizálódhat, rendszeres ellenőrzés javasolt
III.2. Gyógyszeres kezelés
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos
Speciális ápolási teendők: nem igényel
Ajánlott gyógyszeres kezelés:
acyclovir
Isopronosine
interferon
3.1. Kontraindikációk: gyógyszerérzékenység,
3.2. Lehetséges jelentős interrakciók:
III/3. Műtét
• laryngomicrochirurgia (laser-vaporizáció)
IV. Rehabilitáció V. Gondozás
Lehetséges szövődmények localis recidíva
Kezelés várható időtartama/ Prognózis: a juvenilis formánál gyakori a lokális recidíva. A felnőttkori változat esetleg malignizálódhat.
VI. Irodalomjegyzék
Abramson A.L., Steiberg B.M., Winkler B: Laryngeal papillomatosis: clinical, histopathologic and molecular studies Laryngoscope 97,678-685.1987.
Arnd O.,Zeise K., Bauer J., Brock J.: Detection of human papillomaviruses (HPV) in laryngeal papilloma. An in situ hybridization study.Laryng.Rhino.Otol. 71, 132136.1992.
Élő J., Balatoni J., Zámbó O.:A gége daganatszarű és rákelőző állapotainak klinikuma Fül-orr-gégegyógy. 43, 235-242. 1998.
Czigner J., Deutsch O.: Endolaryngeális microchirurgiás eljárások a felnőttkori gégepapilloma kezelésében. Fül-orr-gégegyógy. 17, 171-176. 1971.
Csanády M., Czigner J., Tiszlavitz L.: Gégepapilloma felnőttkórban-CO2 Laser therápia Fül-orr-gégegyógy. 49,1-9. 1986.
Élő J., Máté Z.: Combined therapy with Isoprinosine and CO2 laser microsurgery for the treatment of laryngeal papillomatosis Arch.Otolaryngol.244, 342-345 1988
Élő J.:A florid gégepapillomatózis klinikuma,patogenezise, komplex kezelése és malignus transzformációja.Fül-orr-gégegyógy.50,22-27.2004.
Glanz H., Schulz A., Kleinsasser O., Schulze W., Dreyer T., Arens C.: Benign lesions of the larynx: basic clinical and histopathological data. In: Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J. ed. Advances in laryngology in Europe. Elsevier, Amsterdam-Lausanne-New York-Oxford-Tokyo 3-14. 1997.
Kapcsolódó internetes oldalak: http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005053.html.
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.
