Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Csípőtáji törések fizioterápiás kezelése

Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága

I. Alapvető megfontolások

1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe

Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók

2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele

  • A betegség fizioterápiájának egységes szemlélete a gyógytornász-fizioterapeuta számára, szakmai kompetencia szerint végzett gyógyító megelőző ellátás.

  • Személyi feltételek:

  • o Főiskolai oklevéllel / diplomával rendelkező gyógytornász, (külföldön szerzett diploma esetén magyarországi akreditáció szükséges).
  • Tárgyi feltételek:

  • o Szükséges: A fizioterápiához nélkülözhetetlen berendezések és eszközök (kezelőhelyiség, kezelőágy, labda, gimnasztikai labda, rugalmas ellenállások, tükör,)

  • o Ajánlott: Függesztőrács vagy Terapi-Master, tornaterem, balneoterápiás lehetőségek, subaqualis tér, többfunkciós elektroterápiás készülék. Járótámasz, izületi tehermentesítést szolgáló és életvitelt könnyítő segédeszközök

  • 3. Definíció

    A combcsont proximalis végének intraarticularis töréseit combnyaktöréseknek hívjuk. Felosztásuk: Garden és Pauwels szerinti beosztás alapján. A tomportáji törések csoportjába tartoznak a per- és subtrochanter törések, melyek extraarticularisak. A sérülések rendszerint elesés következményei és az idősebb korosztályt fenyegeti.

    II. Diagnózis

    1. Anamnézis Fizioterápiás anamnézis:

  • Kórlap tanulmányozása

  • Tájékozódás a beteg általános állapota felől

  • Panaszok

  • o fájdalom (helye, jellege, erőssége)

  • o mozgáskorlátozottság és funkcionális teljesítmény

  • Segédeszköz használata

  • 2. Fizikális vizsgálatok Fizikális állapot felmérése:

    ‰ltalános állapot meghatározása

  • Inspectio

  • o alsó végtag helyzete, végtaghossz

  • o duzzanat

  • o izomatrófia

  • o deformáltság

  • o funkcionális korlátozottság

  • Palpatio

  • o bőr hőmérséklete o oedema

  • o szöveti feszülés

  • o izomtónus

  • Mozgásállapot felmérése:

  • Aktív mozgásvizsgálat

  • o ROM

  • o Izomerő (0-5)

  • Funkcionális korlátozottság vizsgálata

  • o önellátási képesség

  • o szenzoros vizsgálat

  • 3. Diagnosztikai vizsgálatok Szakdolgozók által végezhető diagnosztikai vizsgálatok:

  • funkcionális vizsgálatok

  • speciális tesztek

  • 4. Diagnosztikai algoritmusok Funkcionális diagnózis

  • funkciózavar

  • fájdalom • oedema

  • mozgáskorlátozottság

  • 5. Ellátás tervezése Gyógytorna - fizioterápia kezelési terv:

    A beteg várható kezelési idejének ismeretében az ellátási szintnek megfelelően rövid, vagy rövid- és hosszú távú kezelési tervet készít a gyógytornász, melyben a funkcionális diagnózis alapján meghatározza a fizioterápia célját, és ehhez adaptálja az alkalmazott módszereket és technikákat.

  • Fájdalom csökkentése

  • Korai mobilizáció elérése, a koordinált mozgás, járás megtanítása.

  • Mozgástartomány visszanyerése, izomerő növelés

  • Szövődmények megelőzése

  • Önellátás elősegítése, az életminőség javítása.

  • III. Kezelés

    1. Szakdolgozói tevékenységek Fizioterápiás műtéti előkészítés, utókezelés:

  • A combnyaktörések és a tomportáji törések operatív ellátása, mozgásstabil vagy terhelésstabil osteosynthesissel történik. A terhelhetőség mértékét az operatőr határozza meg

  • Műtéti előkészítést igénylő esetekben praeoperatíve alkalmazandó fizioterápiás kezelések:

  • o légzőtorna, keringésjavítás

  • o isometriás gyakorlatok

  • o ép végtagok aktív gyakorlatai

  • o PNF indirect kezelés

  • Combnyaktöréseknél a Garden I.-II törést konzervatív kezelés esetén is mozgásstabilnak tekintjük. Műtéttel rögzített törésnél a mobilizáció a kezelőorvossal egyeztetve részleges terheléssel kezdődhet.

  • Az egyéb típusú combnyaktörések műtéti megoldásánál a stabilitást az operatőr határozza meg.

  • A tomportáji töréseknél a korosztályra való tekintettel a műtéti kezelés (gamma szegezés, DHS, DCS, PFN) célja a korai mobilizáció elérése terhelésstabil osteosynthesissel, a lehető legkisebb műtéti megterhelés árán. Stabil töréseknél teljes terhelést, instabilnál részterhelést ajánlott. 4 o 8 hét után fokozatosan törekszünk a teljes terhelés elérésére.

  • Tehermentesítésre könyök-, hónaljmankót, időseknél járókeretet használunk

  • Korai postoperatív szakban tilos

  • o az adductio, kirotatio, csipőflexio nyújtott térddel.

  • o abductios gyakorlatokat rotatioval összekötve gyakoroltatni.

  • Postoperatív kezelés

    1. nap

  • Az operált végtag pozícionálása rotatios középállásban, párnán alátámasztva kontraktúra ill. a nervus peroneus kompressziójának megelőzésére.

  • A bokaízület neutrális helyzetben tartása, a dorsalflexio gyakorlása az equinus tartást megelőzésére, inversio és eversió kontrollált gyakorlása,

  • Légzőtorna, keringésjavítás.

  • A mm. glutei, m. quadriceps femoris isometriás gyakoroltatása

  • PNF indirect kezelés

  • Medenceemelés megtanítása (egészséges lábra támaszkodva)

  • Egészséges alsó-, és felsővégtag izomerejének megtartására

  • 2. nap

  • Isometriás gyakorlatok folytatása

  • Vezetett aktív gyakorlatok a csípő, a térd és a boka mobilizálására fájdalomhatárig

  • A beteg általános állapotától függően a felülés és az ágy szélére kiültetés megtanítása, lehetőség szerint a sérült oldal felé, hogy az adductiot elkerüljük (rugalmas pólya használata), esetleg székbe kiültetés

  • Biztonságos ülés mellett térdextensio gyakoroltatása,

  • Jó általános állapot esetén felállítás

  • Kryoterápia.

  • 3. nap

  • Az isometriás és vezetett aktív torna folytatása.

  • A beteg általános állapotától függően felállítás, ill. járás tanítása segédeszközzel

  • Segédeszköz helyes magasságának beállítása.

  • Tartáskorrekció

  • ‰ltalános állapottól függően oldalra fordulás megtanítása, a két láb közé párna behelyezésével

  • Oldalt fekvésben a csípőmozgások aktív gyakoroltatása, izomerősítés

  • 4. naptól 10. napig:

  • Az isometriás és izotóniás gyakorlatok folytatása a fokozatosság elve szerint.

  • Nyílt kinetikus láncban végzett gyakorlatok, amíg a terhelés nem engedélyezett

  • A csípő abductorainak erősítése során fontos a parakordináció elkerülése, a m. gluteus medius excentrikus és koncentrikus erősítése

  • ‰llapottól függően hasra fordulás megtanítása az egészséges oldalon keresztül.

  • Hason fekve a gluteusok és az ischiocruralis izomzat erősítése,

  • A járás tanítása, gyakorlása (dinamika, lépéstávolság)

  • Megfelelő állásegyensúly esetén álló helyzetben tartáskorrekció

  • Megfelelő állásegyensúly esetén álló helyzetben a m. gluteus medius és maximus erősítése

  • Jól kooperáló betegnél a lépcsőzés megtanítása mankóval Lépcsőzés kivitelezése lefelé: mankók és sérült láb együtt, utána az egészséges láb Lépcsőzés kivitelezése felfelé: egészséges láb, utána együtt a sérült láb és a mankók.

  • Önellátás tanítása és gyakorlása

  • Otthonába távozás előtt betegtájékoztatás

  • 2. Fizikai aktivitás Gyógytorna - fizioterápia

  • ‰ltalános kondíciójavítás

  • Napi önálló gyakorlatok, helyváltoztatás

  • 3. Betegoktatás Betegtájékoztatás és oktatás szakdolgozói kompetencia szerint

  • Egyéni betegtájékoztatás a terápia során a fizioterápiás kezelés céljáról, a várható gyógyulás folyamatáról

  • Önállóan végezendő gyakorlatok betanítása

  • Az állapotnak megfelelő segédeszközök használata (tisztálkodást és öltözést segítőeszközök, WC magasító)

  • Életmód (szék magassága, ülés alátámasztott lábbal)

  • IV. Rehabilitáció

    Gyógytorna - fizioterápia Korai rehabilitációs terv:

  • A gyógytorna program felépítése a gyakorlatok és feladatok egymásra építésének meghatározása

  • Hely-, helyzetváltoztatás

  • Önellátás javítása

  • Késői postoperatív szakban (6-8 hétig)

  • Terhelés az orvos által meghatározottak alapján. Segédeszközök fokozatos cseréje, ill. elhagyása (a botot az ellenoldali kézben tartjuk)

  • A m. quadriceps erősítése zárt és nyílt kinetikus láncban

  • ‰ltalános állapottól függően négykézláb gyakorlatok elkezdése

  • Szükség szerint szelektív ingeráram alkalmazása 3-as izomerőig.

  • Harmónikus járás tanítása, gyakorlása

  • ajánlott a hasonfekvés a csípő flexios kontraktúra megelőzésére.

  • 6 - 12 hétig további feladatok:
  • Teljes terhelés alkalmazása

  • Fentiek fokozatos nehezítése

  • Kiegészítő technikák szükség szerinti alkalmazása (streching, manuálterápia)

  • Ergoterápia

  • ADL javítása

  • o helyes helyzetváltoztató technikák megtanulása

  • o helyes helyváltoztatás (segédeszköz)

  • o speciális technikák elsajátítása oöltözés, tisztálkodás

  • Segítő és segédeszközök beszerzése, használatuk elsajátítása

  • o zoknihúzó

  • o cipőkanál

  • o hosszú nyelű csipesz

  • Gondozás

  • 1. Rendszeres ellenőrzés és szükséges korrekciók elvégzése

    • A mozgás-, és járásdinamika fejlődésének ellenőrzése az időszakos kontrollok során

    2. Megelőzés Gyógytorna - fizioterápia

    • Baleseti prevenció gyakorlata.

    3. Lehetséges szövődmények Gyógytorna - fizioterápia

  • Hőemelkedés

  • Erős fájdalom lép fel mozgatáskor vagy járáskor

  • Kirotált végtag, végtagrövidülés

  • Járóképesség elvesztése

  • Indokolatlanul elhúzódó fájdalom

  • M. quadriceps femoris gyengülése

  • Extensios, flexios deficit a csípőben és a térdben

  • Gyengült abduktorok, Dushene vagy Trendellenburgos járáskép

  • Peroneus parézis

  • Fejnekrózis o protézis beültetés szükségessége

  • 4. Szövődmények kezelése Gyógytorna - fizioterápia

  • Orvosi kontroll kérése

  • Pihentetés, nyugalomba helyezés, hűtés

  • Mozgásbeszűkülés megoldása

  • Izomerősítés

  • 5. Betegoktatás Betegtájékoztatás és oktatás szakdolgozói kompetencia szerint:

  • A mozgás fontossága és a fizikai aktivitás megtartása

  • Csípőiskola

  • Életmódbeli tanácsok

  • 6. Kezelés várható időtartama/prognózis Gyógytorna - fizioterápiás terv/cél várható időtartama:

    • 3 o 6 hónap

    7. Otthoni szakápolás Gyógytorna - fizioterápia

    • A mozgáskészség további javítása, a járástképesség növelése, önellátás elősegítése

    Szakdolgozói kompetencia szerinti egészségnevelés és egészségfejlesztés:

  • Fizikai aktivitás, önellátás fenntartása.

  • Ld.: V. 5. 1. pont

  • 8. Az ellátás/ápolás megfelelőségének indikátorai Szakmai munka eredményességének mutatói

  • Funkcionális végeredmény

  • Önellátás képessége

  • VI. Irodalomjegyzék

  • Asche,G., Asche,H.: Die Gamma o Nagelung. Ein neues Verfahren zur Stabilisierung pertrochantaerer Oberschenkelfrakturen. Operat. Orthop. Traumatol. 4, 237-248. 1992

  • Asnis,S.E., Scaglione,L.W.: Intracapsular fractures of the femoral neck. J. Bone Joint Surg. 76-A, 1793-1803. 1994

  • Bonnaire,F., Schlaefer,D.J., Kuner,E.H.: Hemarthrosis and hip joint pressure in femoral neck fractures. Clin.Orthop. 353, 148-155., 1998

  • Cziffer,E.: Operatív töréskezelés. Springer Hungarica Kiadó Kft. 1997.

  • Day,G.A., Yelland, C., Swanson, C.E.: Early rehabilitation in patients with hip fractures. J. Bone Surg. 79-B, Supl.IV. 410. 1997.

  • Ender,H.G.: Richtlinien zur Behandlung per- und subtrochanterer Brüche mit federnaegeln. Akt. Traumatol. 6,155-156. 1976.

  • Józsa,L., Jarvinen,M., Kannus,P., Réffy,A., Kvist,M., Lehto,M.: Az immobilizáció hatása a csontra. Magyar Traumatológia. 30. 141-144. 1987.

  • Józsa,L., Jarvinen,M., Thöring,J., Kannus,P., Lehto,M., Kvist,M., Réffy,A.: Az immobilizáció hatása az izom kötőszövet-tartalmára és elasztikus tulajdonságaira. Magyar Traumatológia. 30. 281-289. 1987.

  • Manninger,J., Cserháti,P., Fekete,K., Kazár,Gy.: A combnyaktörés kezelése osteosynthesissel. Medicina. Budapest. 2002.

  • Olerud,C., Rehnberg,L.: Internal fixation of femoral neck fractures. J. Bone Joint 11. Surg. 73-B, 11-18. 1991.

  • Parker,M.J, Pryor,G.A.: The timing of surgery for proximal femoral fractures. J. Bone Joint Surg. 74-B, 203-205. 1992.

  • Renner,A.: Traumatológia. Medicina. Budapest. 2000.

  • Robinson,C.M., Saran,D., Annan,J.H.: Intracapsular hip fractures (Results of management adapting a treatment protocol). Clin. Orthop. 302, 83-91. 1994.

  • Rockwood,P.R., Horne,J.G.: Hip fractures: A future epidemic. L. Bone Joint Surg. 72-

  • B. 941-942. 1990.
  • Shin,Ch.H., Wang,K.Ch.: Femoral neck fractures. Clin. Orthop. 271, 195-200. 1991.

  • Swiontkowski,M.F.: Intracapsular fractures of the hip. J. Bone Joint Surg. 76-A, 129-

  • 138. 1994.

    A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.

    Fejlesztés alatt!