|
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Csípőtáji törések fizioterápiás kezelése
Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága
I. Alapvető megfontolások
1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe
Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók
2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele
A betegség fizioterápiájának egységes szemlélete a gyógytornász-fizioterapeuta számára, szakmai kompetencia szerint végzett gyógyító megelőző ellátás.
Személyi feltételek:
o Főiskolai oklevéllel / diplomával rendelkező gyógytornász, (külföldön szerzett diploma esetén magyarországi akreditáció szükséges).
Tárgyi feltételek:
o Szükséges: A fizioterápiához nélkülözhetetlen berendezések és eszközök (kezelőhelyiség, kezelőágy, labda, gimnasztikai labda, rugalmas ellenállások, tükör,)
o Ajánlott: Függesztőrács vagy Terapi-Master, tornaterem, balneoterápiás lehetőségek, subaqualis tér, többfunkciós elektroterápiás készülék. Járótámasz, izületi tehermentesítést szolgáló és életvitelt könnyítő segédeszközök
3. Definíció
A combcsont proximalis végének intraarticularis töréseit combnyaktöréseknek hívjuk. Felosztásuk: Garden és Pauwels szerinti beosztás alapján. A tomportáji törések csoportjába tartoznak a per- és subtrochanter törések, melyek extraarticularisak. A sérülések rendszerint elesés következményei és az idősebb korosztályt fenyegeti.
II. Diagnózis
1. Anamnézis Fizioterápiás anamnézis:
Kórlap tanulmányozása
Tájékozódás a beteg általános állapota felől
Panaszok
o fájdalom (helye, jellege, erőssége)
o mozgáskorlátozottság és funkcionális teljesítmény
Segédeszköz használata
2. Fizikális vizsgálatok Fizikális állapot felmérése:
‰ltalános állapot meghatározása
Inspectio
o alsó végtag helyzete, végtaghossz
o duzzanat
o izomatrófia
o deformáltság
o funkcionális korlátozottság
Palpatio
o bőr hőmérséklete o oedema
o szöveti feszülés
o izomtónus
Mozgásállapot felmérése:
Aktív mozgásvizsgálat
o ROM
o Izomerő (0-5)
Funkcionális korlátozottság vizsgálata
o önellátási képesség
o szenzoros vizsgálat
3. Diagnosztikai vizsgálatok Szakdolgozók által végezhető diagnosztikai vizsgálatok:
funkcionális vizsgálatok
speciális tesztek
4. Diagnosztikai algoritmusok Funkcionális diagnózis
funkciózavar
fájdalom • oedema
mozgáskorlátozottság
5. Ellátás tervezése Gyógytorna - fizioterápia kezelési terv:
A beteg várható kezelési idejének ismeretében az ellátási szintnek megfelelően rövid, vagy rövid- és hosszú távú kezelési tervet készít a gyógytornász, melyben a funkcionális diagnózis alapján meghatározza a fizioterápia célját, és ehhez adaptálja az alkalmazott módszereket és technikákat.
Fájdalom csökkentése
Korai mobilizáció elérése, a koordinált mozgás, járás megtanítása.
Mozgástartomány visszanyerése, izomerő növelés
Szövődmények megelőzése
Önellátás elősegítése, az életminőség javítása.
III. Kezelés
1. Szakdolgozói tevékenységek Fizioterápiás műtéti előkészítés, utókezelés:
A combnyaktörések és a tomportáji törések operatív ellátása, mozgásstabil vagy terhelésstabil osteosynthesissel történik. A terhelhetőség mértékét az operatőr határozza meg
Műtéti előkészítést igénylő esetekben praeoperatíve alkalmazandó fizioterápiás kezelések:
o légzőtorna, keringésjavítás
o isometriás gyakorlatok
o ép végtagok aktív gyakorlatai
o PNF indirect kezelés
Combnyaktöréseknél a Garden I.-II törést konzervatív kezelés esetén is mozgásstabilnak tekintjük. Műtéttel rögzített törésnél a mobilizáció a kezelőorvossal egyeztetve részleges terheléssel kezdődhet.
Az egyéb típusú combnyaktörések műtéti megoldásánál a stabilitást az operatőr határozza meg.
A tomportáji töréseknél a korosztályra való tekintettel a műtéti kezelés (gamma szegezés, DHS, DCS, PFN) célja a korai mobilizáció elérése terhelésstabil osteosynthesissel, a lehető legkisebb műtéti megterhelés árán. Stabil töréseknél teljes terhelést, instabilnál részterhelést ajánlott. 4 o 8 hét után fokozatosan törekszünk a teljes terhelés elérésére.
Tehermentesítésre könyök-, hónaljmankót, időseknél járókeretet használunk
Korai postoperatív szakban tilos
o az adductio, kirotatio, csipőflexio nyújtott térddel.
o abductios gyakorlatokat rotatioval összekötve gyakoroltatni.
Postoperatív kezelés
1. nap
Az operált végtag pozícionálása rotatios középállásban, párnán alátámasztva kontraktúra ill. a nervus peroneus kompressziójának megelőzésére.
A bokaízület neutrális helyzetben tartása, a dorsalflexio gyakorlása az equinus tartást megelőzésére, inversio és eversió kontrollált gyakorlása,
Légzőtorna, keringésjavítás.
A mm. glutei, m. quadriceps femoris isometriás gyakoroltatása
PNF indirect kezelés
Medenceemelés megtanítása (egészséges lábra támaszkodva)
Egészséges alsó-, és felsővégtag izomerejének megtartására
2. nap
Isometriás gyakorlatok folytatása
Vezetett aktív gyakorlatok a csípő, a térd és a boka mobilizálására fájdalomhatárig
A beteg általános állapotától függően a felülés és az ágy szélére kiültetés megtanítása, lehetőség szerint a sérült oldal felé, hogy az adductiot elkerüljük (rugalmas pólya használata), esetleg székbe kiültetés
Biztonságos ülés mellett térdextensio gyakoroltatása,
Jó általános állapot esetén felállítás
Kryoterápia.
3. nap
Az isometriás és vezetett aktív torna folytatása.
A beteg általános állapotától függően felállítás, ill. járás tanítása segédeszközzel
Segédeszköz helyes magasságának beállítása.
Tartáskorrekció
‰ltalános állapottól függően oldalra fordulás megtanítása, a két láb közé párna behelyezésével
Oldalt fekvésben a csípőmozgások aktív gyakoroltatása, izomerősítés
4. naptól 10. napig:
Az isometriás és izotóniás gyakorlatok folytatása a fokozatosság elve szerint.
Nyílt kinetikus láncban végzett gyakorlatok, amíg a terhelés nem engedélyezett
A csípő abductorainak erősítése során fontos a parakordináció elkerülése, a m. gluteus medius excentrikus és koncentrikus erősítése
‰llapottól függően hasra fordulás megtanítása az egészséges oldalon keresztül.
Hason fekve a gluteusok és az ischiocruralis izomzat erősítése,
A járás tanítása, gyakorlása (dinamika, lépéstávolság)
Megfelelő állásegyensúly esetén álló helyzetben tartáskorrekció
Megfelelő állásegyensúly esetén álló helyzetben a m. gluteus medius és maximus erősítése
Jól kooperáló betegnél a lépcsőzés megtanítása mankóval Lépcsőzés kivitelezése lefelé: mankók és sérült láb együtt, utána az egészséges láb Lépcsőzés kivitelezése felfelé: egészséges láb, utána együtt a sérült láb és a mankók.
Önellátás tanítása és gyakorlása
Otthonába távozás előtt betegtájékoztatás
2. Fizikai aktivitás Gyógytorna - fizioterápia
‰ltalános kondíciójavítás
Napi önálló gyakorlatok, helyváltoztatás
3. Betegoktatás Betegtájékoztatás és oktatás szakdolgozói kompetencia szerint
Egyéni betegtájékoztatás a terápia során a fizioterápiás kezelés céljáról, a várható gyógyulás folyamatáról
Önállóan végezendő gyakorlatok betanítása
Az állapotnak megfelelő segédeszközök használata (tisztálkodást és öltözést segítőeszközök, WC magasító)
Életmód (szék magassága, ülés alátámasztott lábbal)
IV. Rehabilitáció
Gyógytorna - fizioterápia Korai rehabilitációs terv:
A gyógytorna program felépítése a gyakorlatok és feladatok egymásra építésének meghatározása
Hely-, helyzetváltoztatás
Önellátás javítása
Késői postoperatív szakban (6-8 hétig)
Terhelés az orvos által meghatározottak alapján. Segédeszközök fokozatos cseréje, ill. elhagyása (a botot az ellenoldali kézben tartjuk)
A m. quadriceps erősítése zárt és nyílt kinetikus láncban
‰ltalános állapottól függően négykézláb gyakorlatok elkezdése
Szükség szerint szelektív ingeráram alkalmazása 3-as izomerőig.
Harmónikus járás tanítása, gyakorlása
ajánlott a hasonfekvés a csípő flexios kontraktúra megelőzésére.
6 - 12 hétig további feladatok:
Teljes terhelés alkalmazása
Fentiek fokozatos nehezítése
Kiegészítő technikák szükség szerinti alkalmazása (streching, manuálterápia)
Ergoterápia
ADL javítása
o helyes helyzetváltoztató technikák megtanulása
o helyes helyváltoztatás (segédeszköz)
o speciális technikák elsajátítása oöltözés, tisztálkodás
Segítő és segédeszközök beszerzése, használatuk elsajátítása
o zoknihúzó
o cipőkanál
o hosszú nyelű csipesz
Gondozás
1. Rendszeres ellenőrzés és szükséges korrekciók elvégzése
• A mozgás-, és járásdinamika fejlődésének ellenőrzése az időszakos kontrollok során
2. Megelőzés Gyógytorna - fizioterápia
• Baleseti prevenció gyakorlata.
3. Lehetséges szövődmények Gyógytorna - fizioterápia
Hőemelkedés
Erős fájdalom lép fel mozgatáskor vagy járáskor
Kirotált végtag, végtagrövidülés
Járóképesség elvesztése
Indokolatlanul elhúzódó fájdalom
M. quadriceps femoris gyengülése
Extensios, flexios deficit a csípőben és a térdben
Gyengült abduktorok, Dushene vagy Trendellenburgos járáskép
Peroneus parézis
Fejnekrózis o protézis beültetés szükségessége
4. Szövődmények kezelése Gyógytorna - fizioterápia
Orvosi kontroll kérése
Pihentetés, nyugalomba helyezés, hűtés
Mozgásbeszűkülés megoldása
Izomerősítés
5. Betegoktatás Betegtájékoztatás és oktatás szakdolgozói kompetencia szerint:
A mozgás fontossága és a fizikai aktivitás megtartása
Csípőiskola
Életmódbeli tanácsok
6. Kezelés várható időtartama/prognózis Gyógytorna - fizioterápiás terv/cél várható időtartama:
• 3 o 6 hónap
7. Otthoni szakápolás Gyógytorna - fizioterápia
• A mozgáskészség további javítása, a járástképesség növelése, önellátás elősegítése
Szakdolgozói kompetencia szerinti egészségnevelés és egészségfejlesztés:
Fizikai aktivitás, önellátás fenntartása.
Ld.: V. 5. 1. pont
8. Az ellátás/ápolás megfelelőségének indikátorai Szakmai munka eredményességének mutatói
Funkcionális végeredmény
Önellátás képessége
VI. Irodalomjegyzék
Asche,G., Asche,H.: Die Gamma o Nagelung. Ein neues Verfahren zur Stabilisierung pertrochantaerer Oberschenkelfrakturen. Operat. Orthop. Traumatol. 4, 237-248. 1992
Asnis,S.E., Scaglione,L.W.: Intracapsular fractures of the femoral neck. J. Bone Joint Surg. 76-A, 1793-1803. 1994
Bonnaire,F., Schlaefer,D.J., Kuner,E.H.: Hemarthrosis and hip joint pressure in femoral neck fractures. Clin.Orthop. 353, 148-155., 1998
Cziffer,E.: Operatív töréskezelés. Springer Hungarica Kiadó Kft. 1997.
Day,G.A., Yelland, C., Swanson, C.E.: Early rehabilitation in patients with hip fractures. J. Bone Surg. 79-B, Supl.IV. 410. 1997.
Ender,H.G.: Richtlinien zur Behandlung per- und subtrochanterer Brüche mit federnaegeln. Akt. Traumatol. 6,155-156. 1976.
Józsa,L., Jarvinen,M., Kannus,P., Réffy,A., Kvist,M., Lehto,M.: Az immobilizáció hatása a csontra. Magyar Traumatológia. 30. 141-144. 1987.
Józsa,L., Jarvinen,M., Thöring,J., Kannus,P., Lehto,M., Kvist,M., Réffy,A.: Az immobilizáció hatása az izom kötőszövet-tartalmára és elasztikus tulajdonságaira. Magyar Traumatológia. 30. 281-289. 1987.
Manninger,J., Cserháti,P., Fekete,K., Kazár,Gy.: A combnyaktörés kezelése osteosynthesissel. Medicina. Budapest. 2002.
Olerud,C., Rehnberg,L.: Internal fixation of femoral neck fractures. J. Bone Joint 11. Surg. 73-B, 11-18. 1991.
Parker,M.J, Pryor,G.A.: The timing of surgery for proximal femoral fractures. J. Bone Joint Surg. 74-B, 203-205. 1992.
Renner,A.: Traumatológia. Medicina. Budapest. 2000.
Robinson,C.M., Saran,D., Annan,J.H.: Intracapsular hip fractures (Results of management adapting a treatment protocol). Clin. Orthop. 302, 83-91. 1994.
Rockwood,P.R., Horne,J.G.: Hip fractures: A future epidemic. L. Bone Joint Surg. 72-
B. 941-942. 1990.
Shin,Ch.H., Wang,K.Ch.: Femoral neck fractures. Clin. Orthop. 271, 195-200. 1991.
Swiontkowski,M.F.: Intracapsular fractures of the hip. J. Bone Joint Surg. 76-A, 129-
138. 1994.
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.
|
|
|
|
|