|
|
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A vállízület elülső instabilitásának fizioterápiás kezelése
Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága
I. Alapvető megfontolások
1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe
Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók
2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele
A betegség fizioterápiájának egységes szemlélete a gyógytornász-fizioterapeuta számára, szakmai kompetencia szerint végzett gyógyító megelőző ellátás.
Személyi feltételek:
o Főiskolai oklevéllel / diplomával rendelkező gyógytornász, (külföldön szerzett diploma esetén magyarországi akreditáció szükséges).
Tárgyi feltételek:
o Szükséges: A fizioterápiához nélkülözhetetlen berendezések és eszközök (kezelőhelyiség, kezelőágy, labda, gimnasztikai labda, rugalmas ellenállások, tükör)
o Ajánlott: Vállmozgató (CPM), Függesztőrács vagy Terapi-Master, tornaterem, balneoterápiás lehetőségek, subaqualis tér, többfunkciós elektroterápiás készülék.
3. Definíció
• Az instabilitás a hyperlaxitás, a subluxatio és a luxatio traumás vagy atraumás eredetűmegjelenésű formáit jelenti.
II. Diagnózis
1. Anamnézis Fizioterápiás anamnézis:
Kórlap tanulmányozása
Tájékozódás a beteg általános állapota felől
Panaszok
o Fájdalom (helye, jellege, erőssége o VAS),
o mozgáskorlátozottság és funkcionális teljesítmény
2. Fizikális vizsgálatok Fizikális állapot felmérése:
‰ltalános állapot meghatározása
Inspectio
o felsővégtag helyzete
o duzzanat
o izomatrophia
o deformáltság
o funkcionális korlátozottság
Palpatio
o bőr hőmérséklete o oedema
o szöveti feszülés, műtéti heg
o izomtónus
Mozgásállapot felmérése:
Aktív mozgásvizsgálat
o ROM
o Izomerő (0-5)
Passzív mozgásvizsgálat
o ROM
3. Diagnosztikai vizsgálatok Szakdolgozók által végezhető diagnosztikai vizsgálatok
Konzervatív kezelésnél szükség szerint elvégezzük a stabilitási vizsgálatokat: félelmi teszt, anterior asztalfiók teszt, apprehension teszt, glenohumeralis translatio vizsgálata, halott kar vagy dead arm syndroma
Funkcionális korlátozottság vizsgálata: önellátási képesség
Lehetőség szerint kitöltjük a Rowe score o t, mely a funkcióra, a mozgásra és a stabilitásra kérdez rá.
4. Diagnosztikai algoritmusok
Funkcionális diagnózis: A vizsgálatok során tapasztalt
Mozgáskorlátozottság, funkciózavar
Izomatrófia
Fájdalom, nyomásérzékenység
Speciális tesztek pozitivitása
5. Ellátás tervezése Gyógytorna - fizioterápia kezelési terve
A sérülések jelentős részét konzervatívan kezeljük, melynek lényege a viszonylag rövid ideig tartó rögzítés után elkezdett funkcionális utókezelés. Szakszerű repositio után a végtagot időseknél 1 hétig, fiataloknál 3 hétig Gilchrist kötésben rögzítik, a labro-ligamentaris komplex gyógyulásáig. A fizioterápia célja az izomkontroll kialakítása, a humerusfej dinamikusan stabilizálása érdekében.
Eredménytelen konzervatív kezelés, valamint recidív vállficamnál a műtéti ellátás válik szükségessé. Műtéti megoldásként leggyakrabban a Bankart műtétet végzik, melynek lényege a levált labro-ligamentaris komplex reinsertioja a vápa ventralis pereméhez.
A postoperatív fizioterápiát védelmi fázisokra osztjuk, a kezelés célja a statikus stabilizáló rendszer védelme mellett a dinamikus stabilizátorok funkciójának és erejének a visszaállítása.
A maximális védelmi fázis, a szövetek, helyreállított inak védelme 3 hétig tart.
A mérsékelt védelmi fázisban már fokozatosan erősödő izomtevékenység végeztethető, ez a 3. o 6. hétig tart. Ezen időszakban az abductio 60 fokig, a kirotatio 30 fokig megengedett.
A minimális védelmi fázis a szövetek gyógyulása után következik be,
o A 6. héttől 3 hónapig próbáljuk elérni a teljes mozgástartományt, izomerősítést végzünk és kialakítjuk a helyes izomkontrollt.
o 3 hónapos kortól teljes izomterhelés engedélyezhető. Megkezdjük a mozgások automatizálását, a sportaktivitás visszanevelését.
o A professzionális sporttevékenység 6 hónap után kezdhető meg.
III. Kezelés
1. Szakdolgozói tevékenységek Fizioterápiás műtéti előkészítés, utókezelés
Konzervatív kezelésnél repositio után a kar nyugalomba helyezése életkortól függően 1 o 3 hétig. Ezen időszak alatt a kar forgatásának elkerülésével lehetőség nyílik a leszakadt labroligamentaris komplex helyére gyógyulásának.
a szabadon lévő izületek mozgatását - a kéz, csukló, ujjak minden irányú mozgatását, keringés- és tartásjavítást végeztetünk.
PNF indirekt technikák izom aktivitás irradiáció útján
a koordináció befolyásolása
a rögzítés eltávolítása után kezdődik az aktív funkcionális utókezelés a fázisok szerint, az engedélyezett mozgások betartásával végeztetjük a váll körüli izmok erősítését és az izomkontroll kialakítását.
Pihentetésül, a diszkomfort érzés kiküszöbölésére használható a kartartó heveder.
A rögzítés eltávolítása után elevatio és abductio gyakoroltatása a fokozatosság elve szerint (rövid teherkarral, tehermentesített helyzetben).
Kirotatio, horizontalis abductio és extensio 3 hétig tilos!
3 hét után a kirotatio elkezdése.
6 hét után a zárt kinetikus láncú gyakorlatok, izomerősítés kezdődhet majd koordinációs gyakorlatok, ritmikus stabilizáló, propriocepciós tréning (PNF)
Műtéti kezelésnél
• Maximális védelmi fázisban
o Postoperatív 1 o 3 napban operált kar pozicionálása, mellkasi fizioterápia, fájdalomcsillapítás, keringésjavítás, rotátorköpenyen kívüli izomzat isometriás gyakorlatai, ép végtag gyakorlatai, tartásjavítás, musculus trapezius lazítása, propriocepció befolyásolása. Lehetőség szerint vállmozgató gép használata.
o 3. naptól önasszisztált, vezetett aktív technikák, ingagyakorlatok, Poelchen féle
‡ringatgyakorlat“, kötélhúzó gyakorlatok, izületi mozgások visszaszerzése, scapulát stabilizáló izmok erősítése, az épen maradt longitudinalisan és transverzalisan futó izmok erősítése a dinamikus stabilitás megteremtéséhez, szükség szerinti izomingerlés az alsó végtagok és a törzs dinamikus stabilizáló képességének helyreállítása a proximalis stabilitás megteremtéséhez. Vállmozgató gép további használata a mozgásterjedelem fokozatos, tolerálható emelésével.
2. Fizikai aktivitás Gyógytorna - fizioterápia:
Fokozatosság elve szerint
‰ltalános fizikai erőnlét fejlesztése
Napi önálló feladatok
3. Betegoktatás Betegtájékoztatás és oktatás szakdolgozói kompetencia szerint:
Konzervatív terápiánál a beteget tájékoztatjuk a visszatérő instabilitás lehetőségéről. Îvatos és nem hirtelen mozdulatokra kérjük a beteget.
Műtét után a labro-ligamentaris komplex gyógyulásáig óvatosságra, a tiltott mozgások elkerülésére intjük a beteget. Tájékoztatjuk a beteget a műtét várható eredményeiről, a műtét utáni időszak fizioterápiás programjáról, a várható reális célokról.
IV. Rehabilitáció
1. Rehabilitáció Korai rehabilitációs terv
• A gyógytorna program felépítése, a védelmi fázisok időrendi megtervezése, a gyakorlatok és feladatok egymásra építésének meghatározása.
Gyógytorna - fizioterápia
Mérsékelt védelmi fázisban (3-6 hét) funkcionális kezelés
o Rotatios gyakorlatok elkezdése, aktív mozgások felé haladás, eszközhasználattal kiegészítve a mozgástartomány növelése
o A felső végtag nyílt kinetikus láncú gyakorlatai, az automatizmus kialakítása egyensúlyozással, ill. alsó végtagi gyakorlatokkal kombinált feladatokkal.
o A rotátorköpeny izmainak és a váll vállöv körüli izmok erősítése, szükség szerinti izomingerlés
o Parakoordináció leépítése.
Minimális védelmi fázisban (6. héttől 3. hónap)
o A teljes aktív mozgástartomány gyakoroltatása, rotátorköpeny izomzatának erősítése gumiszalaggal és kézi súllyal.
o Zárt kinetikus láncú gyakorlatok a végtag tengelyirányú, fokozódó terhelése, co-contractio létrehozásával stabilizáció kialakítása. Propriocepcios tréning, a megbomlott propriocepcios kontroll helyreállítása.
o Helyes szinergizmus kialakítása, izomerő egyensúly biztosítása a mozgáspálya minden pontján, megteremtve a dinamikus stabilitást. (Thera band szalaggal) Ezen belül balance tréning, mely segít trenírozni a proprioceptív rendszert a statikus aktivitások alatt. Gyakorlatok végzéséhez aero-step javasolt. Kiegészítő technikák alkalmazása, önnyújtás megtanítása. Végtag automatizmus, koordináció, hirtelen irányváltoztatás visszanevelése. Sporttevékenység készségének helyreállítása, training
Ergoterápia
V. Gondozás
1. Rendszeres ellenőrzés és szükséges korrekciók elvégzése
A vállfunkciójának javulásának időszakos ellenőrzése
2. Megelőzés Gyógytorna - fizioterápia
Baleseti prevenció gyakorlata. Megfelelő izomkontroll kialakítása.
3. Lehetséges szövődmények Gyógytorna - fizioterápiai kezelési terv:
Hőemelkedés
Nagy fájdalom
Vállízületi mozgásbeszűkülés
Kontraktúra
Izomatrophia
Reluxatio
4. Szövődmények kezelése Gyógytorna - fizioterápia
Nyugalomba helyezés
Fájdalomcsillapítás
Mozgásterjedelem növelése
Kontraktúra oldása
Izomerősítés
Orvosi kontroll
5. Betegoktatás Betegtájékoztatás és oktatás szakdolgozói kompetencia szerint:
• A minimális védelmi fázis, a gyógyulás után felhívjuk a figyelmet a lehetőség szerinti karhasználatra a mindennapi életben.
6. Kezelés várható időtartama/prognózis Gyógytorna, fizioterápiás terv/cél várható időtartama
• 3 o 6 hónap
7. Otthoni szakápolás Gyógytorna - fizioterápia
A védelmi fázis szerinti fizioterápia alkalmazása
Az automatizmus kialakítása
A teljes önellátás és karhasználat elérése.
Szakdolgozói kompetencia szerinti egészségnevelés és egészségfejlesztés:
• Felvilágosítás a szövődmények elkerülésének szükségszerűségére, a sérülések lehetséges elkerülésére.
8. Az ellátás/ápolás megfelelőségének indikátorai Szakmai munka eredményességének mutatói:
Válltesztek alkalmazása, eredmények összehasonlítása
Funkcionális végeredmény monitorozása
VI. Irodalomjegyzék
Bálványossy,P.: A vállízület lágyrészsérüléseinek felismerése és kezelése. Kandidátusi értekezés. Budapest. 1989.
Bálványossy,P.: A vállízület arthrographiás vizsgálata. Magyar Traumatológia 31. 197-
202. 1988.
Bálványossy,P.: A vállizületi instabilitás. Mozgásterápia. 1, 3-5. 2000.
Bálványossy,P., Tittmann,A., Ziegler,L.: A vállizületi instabilitás sebészi kezelése. Magyar Traumatológia Ortopédia és Helyreállító Sebészet. 46, Suppl. 52. 2003.
Hovelius,L., Sandström,B., Sundgren,K., Saebő,M.: One Hundred Eighteen Bristow-Latarjet Repairs for Recurrent Anterior Dislocation of the Shoulder Prospectively Followed for Fifteen Years: Study I-Clinical Results. J. Shoulder Elbow Surg. 13, 509-
516. 2004.
Kapandji,I.A.: The physology of the joints. Churchill Livingstone, 1982.
Kisnes,C., Colby,L.A.: Therapeutic exercise foundations and techniques. Phyladelphia. 1996.
Lévainé Petrity,B., Csűrös,É.: A koordinált mozgásdinamikai lánc jelentősége a vállsérültek rehabilitációjában. Mozgásterápia. 2000. 1.
List,M.: Kranken Gimnastische Behandlungen In der Traumatologie. Springer-Verlag. 1986.
Meehan,R.E., Petersen,S.A.: Results and Factors Affecting Outcome of Revision Surgery for Shoulder Instability. J Shoulder Elbow Surg. 14, 31-37. 2005.
Morris,A.D., Kemp,G.J., Frostick,S.P.: Shoulder Electromyography in Multidirectional Instability. 13, 24-29. 2004.
Pouliart,N., Gagey,O.J.: The Arthroscopic View of the Glenohumeral Ligaments Compared with Anatomy: Fold or Fact? J. Shoulder Elbow Surg. 14, 324-328. 2005.
Rahme,H., Wikblad,L., Nowak,J., Larsson,S.: Long-term Clinical and Radiologic Results after Eden-Hybinette Operation for Anterior Instability of the Shoulder. J. Shoulder Elbow Surg. 12, 15-19. 2003.
14. Sperling,J.W., Duncan,S.F.M., Torchia,M.E., O‘Driscoll,S.W., Cofield,R.H.: Bankart Repair in Patients Aged Fifty Years or Greater: Results of Arthroscopic and Open Repairs. J. Shoulder Elbow Surg. 14, 111-113. 2005.
Sperling,J.W., Pring,M., Antuna,S.A., Cofield,R.H.: Shoulder Arthroplasty for Locked Posterior Dislocation of the Shoulder. J. Shoulder Elbow Surg. 13, 522-527. 2004.
Tauber,M., Resch,H., Forstner,R., Raffl,M., Schauer,J.: Reasons for Failure after Surgical Repair of Anterior Shoulder Instability. J. Shoulder Elbow Surg. 13, 279-285. 2004.
Wirth,M.A., Blatter,G., Rockwood,Jr.,Ch.A.: The Capsular Imbrication Procedure for Recurrent Anterior Instability of the Shoulder. J. Bone Jt. Surg. 78-A, 246-259. (1996).
18. Wolf,B.R., Strickland,S., Williams,R.J., Allen,A.A., Altchek,D.W., Warren,R.F.: Open Posterior Stabilization for Recurrent Posterior Glenohumeral Instability. J. Shoulder Elbow Surg. 14, 157-163. 2005.
Wülker,N., Sperveslage,C., Brewe,F.: Passive Stabilisatoren des Glenohumeralgelenks.Unfallchirurg. 96, 129-133. (1993).
Zuckerman,J.D., Gallagher,M.A., Cuomo,F., Rokito,A.: The Effect of Instability and Subsequent Anterior Shoulder Repair on Proprioceptive Ability. J. Shoulder Elbow Surg. 12, 105-109. 2003.
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31. |
|
|
|
|
