|
|
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Rheumatoid arthritis fizioterápiás kezelése
Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága
I. Alapvető megfontolások
1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe
Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók
2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele
A betegség fizioterápiájának egységes szemlélete a gyógytornász-fizioterapeuta által, szakmai kompetencia szerint végzett gyógyító, megelőző ellátásban.
Személyi feltételek:
o Főiskolai oklevéllel / diplomával rendelkező gyógytornász, (külföldön szerzett diploma esetén magyarországi akreditáció szükséges).
Tárgyi feltételek:
o Szükséges: A fizioterápiához nélkülözhetetlen berendezések és eszközök (tornaterem, kezelőágy, labda, gimnasztikai labda, rugalmas ellenállások, tükör, matrac, tornazsámoly, többfunkciós elektroterápiás készülék)
o Ajánlott: függesztőrács vagy Terapi-Master, balneoterápiás lehetőségek, subaqualis tér, járótámasz, ízületi tehermentesítést, rögzítést szolgáló eszközök, korrekciós sínek, és életvitelt könnyítő segédeszközök
3. Definíció
A perifériás ízületek, elsősorban a kéz és a láb kisízületeinek krónikus, szimmetrikus erozív gyulladása jellemzi, mely súlyos deformitásokhoz, kontraktúrákhoz, az ujjak ulnaris deviációjához és az interosseus izmok atrophiájához vezet. Az egész szervezet betegsége, mely fájdalommal, a munka- és mozgásképesség elvesztésével jár.
II. Diagnózis
1. Anamnézis Fizioterápiás anamnézis
A kórlap tanulmányozása
o A betegség kezdete, lefolyása
o Társbetegségek, korábbi műtétek
o Gyógyszeres kezelés
Korábbi fizioterápiás kezelések és hatásuk
Jelen panaszok
Funkcionális problémák
Napi fizikai aktivitás
Szociális helyzet
Érdeklődési terület, hobby
Aktuális izületi lokalizáció
Segédeszközök
2. Fizikális vizsgálatok A mozgásállapot felmérése:
Inspekció:
Deformitás, kóros tartás, duzzanat
Izomatrófia
Külső, belső kompenzációk Palpáció:
Izületi nyomásérzékenység (Ritchie o féle artikuláris index)
Bőrhőmérséklet
Izomtónus
Izomatrófia
Szubkután csomók Aktív mozgás:
Érintett izületek ROM
Izomerő (0-5) Passzív mozgás:
Érintett izületek ROM
Véghelyzetérzet
Stabilitási tesztek Stádium beosztás Seyfried szerint
Érintett összes izület besorolása
3. Diagnosztikai vizsgálatok
Vizsgálati lap RA- s betegek részére
Ritchie- féle artikuláris index
Funkcionális index (HAQ)
Funkcionális aktivitási index
Mozgásterjedelem az adott izületeknél
Seyfried- féle stádium izületenként
Izomerő
Stabilitási tesztek
Külső- belső kompenzációk feltérképezése
Nyaki gerinc gyógytorna kezelése csak funkcionális rtg. felvétel birtokában megengedhető!
4. Diagnosztikai algoritmus Funkcionális diagnózis,
Az izületenként jellemző tipikus deformitások a pathomechanikának megfelelően
Az izomerő csökkenése
A fájdalom
Seyfried-féle stádium
A kialakuló deformitások
A gyulladás aktivitása, stádiuma
5. Ellátás tervezése Gyógytorna - fizioterápiás kezelési terv
A gyógytornász rövid és hosszú távú kezelési tervet készít a felállított funkcionális diagnózis alapján. Meghatározza a fizioterápia célját, és ehhez adaptálja a fizioterápiás módszereket és technikákat. Több érintett izület esetén a funkcionális fontosság szerint kiemelten foglalkozik az adott izülettel/kel.
III. Kezelés
1. Szakdolgozói tevékenység
Akut szak teendői
Fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentés, izomatrófia, kontraktúra megelőzés
Az izületek nyugalomba helyezése, fektetés, sínek, függesztőrács segítségével
Helyi hűtőkezelés: helyi jég, kryojet, hidegpakolás, hidegiszap
Interferencia, TENS
Passzív mozgatás tehermentesített helyzetben, állandó axiális húzás alatt, kizárólag fájdalomhatárig, naponta
Izometriás gyakorlatok légzéssel kombináltan az izomatrófia megelőzésére
Éjszaka korrekciós sínezés
Krónikus szak teendői
A Seyfried stádiumok és a pathomechanikai sajátosságok figyelembevételével felépített mozgásterápia. Rendszeres komplex fizioterápiás kezelés szükséges.
1.stádium
Mozgásterjedelem megőrzés, javítás
Izomerősítés ellenállásos gyakorlatokkal
Manuálterápia
Prevenciós céllal, korrigáló betéttel vagy ortézissel történő ellátás
Izületvédelem oktatása
2. stádium
Kontraktúra nyújtása izületkímélő módon
Gyakorlatok gravitációval szemben
Ellenállásos gyakorlatok tehermentesített helyzetben
Manuálterápia
Járótámasszal, ortézissel, korrigáló betéttel történő ellátás
3-4.stádium
Kompenzációk kialakítása
Tehermentesített helyzetű gyakorlatok
Izometriás gyakorlatok
Stabilizáló ortézissel, betéttel vagy ortopéd cipővel, illetve 2 járótámasszal való ellátás
Az alkalmazott terápia részletezése
Izületvédelmi szempontok és a pathomechanikai elváltozások figyelembevételével kialakított mozgásterápia alkalmazása
A betegség aktivitása meghatározza a fizioterápia tartalmát (akut, szubakut, krónikus szak)
A funkcionális szempontból fontos ízület(ek)re centralizált fizioterápia
A Seyfried-féle stádium beosztásnak megfelelően kialakított gyakorlatok
A mozgásterápia kiegészítése és összehangolása a fizioterápia egyéb módszereivel (komplex fizioterápia)
Az adott ízületet tehermentesítő és a funkciót segítő ortézist lehetőleg 1. stádiumban fel kell ajánlani a betegnek
Az ízületvédelmi elvek oktatása
A funkciójavítás magába foglalja a mozgásterjedelem és az izomerő növelését, a koordináció javítását, és a megváltozott viszonyokhoz való alkalmazkodás kialakítását.
Kompenzációk tanítása Kiegészítő egyéb fizioterápiás eljárások: ultrahang, pulzáló ultrahang, hydrogalván, interferencia, iontophoresis, rövidhullám, deciméterhullám, stabil galván, balneoterápia, TENS, svédmasszázs, kötőszöveti masszázs
Eszköztár
Egyéni gyógytorna preferált 2-3-4 stádium esetén
Csoportos gyógytorna csak 1. stádiumban
Manuálterápia
Lágyrész mobilizáció
Subaqualis torna
Függesztőrács
Elektro-, balneo-, hydroterápia
Kryoterápia
Foglalkoztatásterápia
Masszázs
Hydrobik
Schulz- féle hydrogimnasztika
2. Fizikai Aktivitás Gyógytorna - fizioterápia
‰ltalános fizikai erőnlét fejlesztése: ajánlott sport az úszás
Naponta önálló gyógytornagyakorlatok végzése
3. Betegoktatás
Betegtájékoztatás
Egyéni betegtájékoztatás a terápia során
Izületvédelem szempontjai
Segédeszköz használat
IV. Rehabilitáció
Gyógytorna - fizioterápia
Kritériumai
Funkcionális képességek nagymértékű romlása
Jelentős izületi mozgásbeszűkülés
Ázületi instabilitások
Rehabilitációs tervet meghatározza
Károsodás mértéke
Fogyatékosság mértéke (HAQ index)
Ergoterápia
Mindennapi aktivitások javítása
Segédeszköz
Gondozás
1. Rendszeres ellenőrzés és a szükséges korrekciók elvégzése
Javasolt a félévenkénti mozgásvizsgálat
‰llapotrosszabbodás esetén komplex fizioterápia
2. Megelőzés Gyógytorna - fizioterápia Prevenció
Secunder
A deformitások kialakulásának megelőzése, a már kialakult deformitások kezelése
Korai kezelés
Izületvédelmi oktatás
Segédeszköz ajánlat
Életmód Tercier
Műtéti elő- utókezelés
A megváltozott viszonyokhoz való alkalmazkodás
Szakdolgozói kompetencia szerint egészségnevelés és egészségfejlesztés
RA betegklubokban
Egyéni, csoportos kezelés során
3. Lehetséges szövődmények Gyógytorna - fizioterápia kezelési terv
Osteoporosis (ld. Osteoporosis protokoll)
Gerincvelő-kompresszió a nyaki szakaszon (Tilos mobilizálni!)
4. Szövődmények kezelése Gyógytorna - fizioterápia
Osteoporosis (ld. Osteoporosis protokoll)
Gerincvelő-kompresszió a nyaki szakaszon (Tilos mobilizálni!)
5. Betegoktatás Betegtájékoztatás és edukáció szakdolgozói kompetencia szerint
Gyógytornász-Fizioterapeuta tájékoztatást ad
• Egyéni betegtájékoztatás formájában, betegklubok programjában minden mozgásterápiával, fizioterápiával kapcsolatos kérdésben
o Ázületvédelem szempontjai
o Fizikai aktivitás fontossága, formái
o Segédeszköz használat
o Életmód
6. Kezelés várható időtartama/prognózis Gyógytorna - fizioterápia terv/cél várható időtartama
• Folyamatos
o Önállóan
o Járóbeteg szakellátás fizioterápiás osztályán (legalább hidroterápiás lehetőséggel)
o Reumatológiai, rehabilitációs fekvőbeteg osztályon lehetőleg balneoterápiás lehetőséggel
7. Otthoni szakápolás Gyógytorna - fizioterápia
Amíg a súlyosan mozgáskorlátozott beteg számára nincs lehetőség rehabilitációs osztályra történő elhelyezésre, vagy járóbeteg szakellátásra, ha az otthonápolási szolgálatnál rendelkezésre állnak a kezeléshez szükséges személyi (okleveles gyógytornász), és tárgyi feltételek.
Szakdolgozói kompetencia szerint egészségnevelés és egészségfejlesztés
• Ld.: V. 5. 1. pont
8. Az ellátás megfelelőségének indikátorai Szakmai munka eredményességének mutatói
ROM (érintett ízületek),
Fájdalom,
Seyfried- féle stádium változása
Fogyatékosság mértéke (HAQ index)
VI. Irodalomjegyzék
Ute Donhauser-Gruber- H.Mathies-A. Gruber:Rheumatológie Pflaum Verlag München
B.C: Kolster, G. Ebelt- Paprotny: Leitfaden Physiotherapie Urban, Fischer Verlag München. Jena 2002
Bálint-Bender: A fizioterápia elmélete és gyakorlata, Springer 1995
Bálint-Földes-Szebeni-Bender: Gyakorlati reumatológia
Gömör-Bálint: Reumatológia, Medicina Bp. 2001
Ute Donhauser-Gruber- H.Mathies-A. Gruber:Rheumatológie Pflaum Verlag München
Wernwr Wenk: Der Schlingentisch in praxis und unterricht, Pflaum Verlag München
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31. |
|
|
|
|
