Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Spondylitis ankylopoetica fizioterápiás kezelése

Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága

I. Alapvető megfontolások

1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe

Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók

2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele

  • A betegség fizioterápiájának egységes szemlélete a gyógytornász-fizioterapeuta számára, szakmai kompetencia szerint végzett gyógyító megelőző ellátás.

  • Személyi feltételek:

  • o Főiskolai oklevéllel / diplomával rendelkező gyógytornász, (külföldön szerzett diploma esetén magyarországi akreditáció szükséges).
  • Tárgyi feltételek:

  • o Szükséges: A fizioterápiához nélkülözhetetlen berendezések és eszközök (kezelőhelyiség, kezelőágy, labda, gimnasztikai labda, rugalmas ellenállások, tükör, matrac, tornazsámoly, többfunkciós elektroterápiás készülék)

  • o Ajánlott: Függesztőrács vagy Terapi-Master, tornaterem, balneoterápiás lehetőségek, subaqualis tér. Járótámasz, ízületi tehermentesítést szolgáló és életvitelt könnyítő segédeszközök

  • 3. Definíció

    Krónikus gyulladásos betegség, mely elsősorban a gerinc kisízületeit és a sacroiliacalis ízületet érinti. Az ízületek közül főleg a tőízületek vehetnek részt a folyamatban, de egyéb nagyízületek is érintettek lehetnek. Speciális tulajdonsága a fibrosisra, ankylosisra való hajlam.

    II. Diagnózis

    1 Anamnézis Fizioterápiás anamnézis

  • Kórlap tanulmányozása: orvosi diagnózis, társbetegségek

  • Életkor, foglalkozás, hobby, sport

  • Kórlefolyás

  • Tájékozódás a beteg általános állapota felől

  • Panaszok

  • o Fájdalom (helye, jellege, erőssége o VAS),

  • o mozgáskorlátozottság és funkcionális teljesítmény

  • Napi fizikai aktivitási szint

  • Segédeszközök

  • 2 Fizikális vizsgálatok Mozgásállapot felmérése

  • Inspectio

  • o Hétköznapi mozgások Látótér (lát-e előre, oldalra) közlekedés miatt Kezek tarkóra, fésülködés, zokni-, cipőhúzás Testhelyzetek és helyzetváltoztatások (fekvés háton, hason, ülés, felállás,

  • járás) Lépcsőn járás
  • o Testtartás, testkontúr, mellkasi, légzőmozgások

  • o Deformitások, kontraktúrák

  • Palpáció

  • o Érzékenységi pontok

  • o Bőrhőmérséklet

  • o Szöveti feszülés

  • o Izomtónus, izomtapadási pontok

  • Aktív mozgásvizsgálat

  • o ROM (gerinc, váll, csípő, térd)

  • o Izomerő (0-5)

  • Passzív mozgásvizsgálat

  • o ROM (váll, csípő, térd)

  • o Véghelyzet érzet (érintett nagyízületek)

  • o Járulékos mozgások (érintett nagyízületek)

  • 3 Diagnosztikai vizsgálatok Diagnosztikai vizsgálatok

  • Schober (lumbalis, thoracalis.)

  • Stádiumbeosztás Seyfried szerint

  • Ujj o talaj távolság flexióban, Domján- féle laterálflexió mérése

  • Nyak vizsgálata (Mentum-Jugulum, Mentum-Acromion, Proc. Mastoideus-Acromion távolság cm-ben)

  • Protuberancia occipitalis o fal távolság

  • Mellkaskitérés

  • Speciális tesztek (Mennel jel)

  • Izomerő / izomnyújthatósági tesztek

  • 4 Diagnosztikai algoritmus Funkcionális diagnózis:

  • Diagnosztikai vizsgálatok

  • Típusos SPA-s testtartás a patomechanikának megfelelően

  • Izomegyensúly megbomlása

  • Jellegzetes járás

  • Fájdalom

  • SPA funkcionális index

  • 5 Ellátás tervezése Gyógytorna - fizioterápia kezelési terv

    A beteg várható kezelési idejének ismeretében rövid, vagy rövid- és hosszú távú kezelési tervet készít a gyógytornász, melyben a funkcionális dg. alapján meghatározza a fizioterápia célját, és ehhez adaptálja az alkalmazott módszereket és technikákat.

    A gyulladásos folyamat aktivitásához, és a betegség stádiumaihoz illeszkedő fizioterápia célja:

  • A gerinc mobilizálása

  • A csípő (kiemelten az extenziós irányú) mozgásképességének megtartása

  • A mellkas mobilizálása, a légzés kapacitás fenntartása

  • A munkaképesség megőrzése, önellátási képesség fenntartása,

  • A beteg tájékoztatása, és motiválása a mozgásterápia önálló alkalmazására, rendszeres könnyű sportolásra

  • III. Kezelés

    1 Szakdolgozói tevékenység Kezelés: Rendszeres rehabilitáció és kezelés szükséges.

  • Az alkalmazott terápia részletezése

  • o A helyes testtartás kialakítása, lehetőség szerinti hosszú távú biztosítása

  • o A gerinc, csípő mozgásainak megtartása, javítása a legfőbb szempont

  • o Mellkas, lapocka mobilizálása, légzésfunkció javítása, aerob kapacitás növelése

  • o Izomerősítés - és nyújtás a patomechanikának megfelelően

  • o Az egyes gerincszakaszok mobilitásának megtartása, javítása, elmerevedés esetén kompenzáció, csípő, térd, boka felől

  • o Paravertebrális izmok lazítása,

  • o Medence mobilizálása

  • o Kontraktúrák nyújtása

  • o Egyensúlyfejlesztés

  • o ‰llóképesség fejlesztése

  • o Harmonikus járáskép kialakítása, segédeszközök használatának megtanítása

  • o Kompenzációk kialakítása, a környezet ergonómiailag kedvező átalakítására javaslattétel

  • Eszköztár

  • o Egyéni torna, csoportos torna

  • o Subaqualis torna (mobilizálás)

  • o Függesztőrács-kezelés (célzott mobilizálás, izomerősítés, lazítás)

  • o Fizioball (mobilizálás, lazítás, izomerősítés)

  • o Klapp -féle kúszógyakorlatok (csúcsi légzés)

  • o Stretching

  • o Fájdalomcsillapítást, izmok lazítását, erősítését szolgáló egyéb fizioterápiás lehetőségek (masszázs, hidro-, balneoterápia, elektrogimnasztika, interferencia, TENS, nagyfrekvenciás elektroterápia, paravertebrális UH kezelés, iszappakolás, víz alatti vízsugármasszázs)

  • 2 Fizikai aktivitás Gyógytorna - fizioterápia

  • ‰ltalános fizikai erőnlét fejlesztése (úszás, röplabda, könnyű sportok)

  • Napi önálló feladatok (gyógytornagyakorlatok, önnyújtás, automobilizáció gyaloglás)

  • 3 Betegoktatás Betegtájékoztatás

  • Egyéni betegtájékoztatás a terápia során, önálló gyakorlatok betanítása

  • Ázületvédelem, gerincvédelem szempontjai

  • Személyes felelősség szerepe a prognózisban

  • Segédeszköz használat

  • IV. Rehabilitáció

    Gyógytorna - fizioterápia

  • Rendszeres komplex terápia (ld. III. 1-es pont szerint)

  • Napi egyénre szabott gyógytorna alkalmazása önállóan

  • Ergoterápia

  • o ADL javítása

  • o Segédeszköz

  • Gondozás

  • 1. Rendszeres ellenőrzés és a szükséges korrekciók elvégzése

  • Javasolt a félévenkénti mozgásvizsgálat

  • ‰llapotrosszabbodás esetén komplex fizioterápia

  • 2. Megelőzés Gyógytorna - fizioterápia

    Primer:

    o Betegtájékoztatás

    o Különös figyelem az SPA-s beteg fiúgyermekeire Szekunder

  • o Korai dg., korrekt kezelés

  • o Betegoktatás

  • o Ázületvédelem

  • o Életmód

  • Szakdolgozói kompetencia szerint egészségnevelés és egészségfejlesztés

  • SPA betegklubokban

  • Egyéb betegtájékoztató programokon

  • 3. Lehetséges szövődmények Gyógytorna - fizioterápia kezelési terv

  • Osteoporosis (ld. Osteoporosis protokoll)

  • Gerincvelő-kompresszió a nyaki szakaszon (Tilos mobilizálni!)

  • 4. Szövődmények kezelése Gyógytorna - fizioterápia

  • Osteoporosis (ld. Osteoporosis protokoll)

  • Gerincvelő-kompresszió a nyaki szakaszon (Tilos mobilizálni!)

  • 5. Betegoktatás Betegtájékoztatás és edukáció szakdolgozói kompetencia szerint

    Gyógytornász - Fizioterapeuta tájékoztatást ad

    • Egyéni betegtájékoztatás formájában, betegklubok programjában minden mozgásterápiával, fizioterápiával kapcsolatos kérdésben

  • o Ázületvédelem, gerincvédelem szempontjai

  • o Fizikai aktivitás fontossága, formái

  • o Személyes felelősség szerepe a prognózisban

  • o Segédeszköz használat

  • o Életmód

  • 6. Kezelés várható időtartama/prognózis Gyógytorna - fizioterápia terv/cél várható időtartama

    • Folyamatos

  • o Önállóan

  • o Járóbeteg szakellátás fizioterápiás osztályán (legalább hidroterápiás lehetőséggel)

  • o Reumatológiai, rehabilitációs fekvőbeteg osztályon lehetőleg balneoterápiás lehetőséggel

  • 7. Otthoni szakápolás Gyógytorna - fizioterápia

    • Amíg a súlyosan mozgáskorlátozott beteg számára nincs lehetőség rehabilitációs osztályra történő elhelyezésre, vagy járóbeteg szakellátásra, ha az otthonápolási szolgálatnál rendelkezésre állnak a kezeléshez szükséges személyi (okleveles gyógytornász) és tárgyi feltételek.

    Szakdolgozói kompetencia szerint egészségnevelés és egészségfejlesztés

    • Ld. 5.1. pont

    8. Az ellátás/ápolás megfelelőségének indikátorai Szakmai munka eredményességének mutatói

  • ROM (csípő, váll),

  • Schober I-II,

  • Mellkaskitérés,

  • Fájdalom,

  • SPA funkcionális index

  • VI. Irodalomjegyzék

  • Bálint-Bender: A fizioterápia elmélete és gyakorlata, Springer 1995

  • Bálint-Földes-Szebeni-Bender: Gyakorlati reumatológia

  • Gömör-Bálint: Reumatológia, Medicina Bp. 2001

  • Ute Donhauser-Gruber- H.Mathies-A. Gruber:Rheumatológie Pflaum Verlag München

  • Wernwr Wenk: Der Schlingentisch in praxis und unterricht, Pflaum Verlag München

  • A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.

    Fejlesztés alatt!