Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Obstrukciós icterus

• Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium •

A sárgaság klinikai tüneteivel jelentkező betegnél a fizikális vizsgálaton kívül meghatározott laboratóriumi vizsgálatok és a hasi ultrahang végzendő el az első lépésben. Ezek eredménye alapján jelölhetők ki a további diagnosztikus vizsgálatok, továbbá az adott esetben választandó terápia.

Az obstrukciós icterus klinikai tünetei: a sclera (és a bőr) sárga színe, sötétbarna vizelet, világosabb színű széklet. Kísérő tünetek lehetnek: láz, jobb bordaív alatti fájdalom vagy a jobb lapockatájra sugárzó görcsös, övszerű felső hasi fájdalom, étvágytalanság, fogyás. Nyomásérzékenység (jobb v. mindkét bordaív alatti), tapintható epehólyag, tapintható rezisztencia.

Diagnosztikus eljárásrend

Obligát vizsgálatok

  1. Laboratóriumi vizsgálatok:
    • szérumbiilirubin (direkt frakció), GPT, ALP, g-GT, fvs., We, szérum- és vizeletamiláz, vizeletbilirubin, ubg.
  2. Hasi ultrahangvizsgálat
  3. Az icterus obstrukciós eredetére utalnak:

    • laboratóriumi vizsgálatok (cholestasis jelei):
      • ALP > a normális érték 2-szerese
      • g-GT > a normális érték 3-szorosa
      • szérumbilirubin direkt > indirekt
      • vizeletbilirubin pozitív (ubg. csak teljes elzáródás esetén negatív)
    • hasi UH-vizsgálat:
      • epeúttágulat;
      • epeúti kő, az extra- vagy intrahepaticus epeutakat szűkítő vagy komprimáló gócos laesio.

További diagnosztikus vizsgálatok

  1. ERC (akut cholangitis, akut pancreatitis esetén 24 órán belül).
    ↓ sikertelen
  2. PTC.
    ↓ sikertelen
  3. MRCP.
  4. CT: tumor okozta obstrukció esetén, műtéti kezelés eldöntésére.

Klatskin-tumor gyanúja esetén:

  1. MRCP (műtéti kezelés eldöntésére).
    ERC (PTC) szeptikus cholangitis kockázatával jár.

Terápiás protokoll

1. Belgyógyászati kezelés

Obstrukciós icterus + akut cholangitis/akut pancreatitis

  • Antibiotikum (III. generációs cephalosporin/ quinolon/imipenem)
    • Elsősorban választandó: cefuroxim/cefoperazon
    • Másodsorban választandó: ciprofloxacin
    • Harmadsorban választandó: imipenem
  • Spasmolyticum
    • Elsősorban választandó: drotaverin
    • Másodsorban választandó: drotaverin + papaverin
    • Harmadsorban választandó: drotaverin + noraminophenason + sublingualis nitroglicerin

Obstrukciós icterus kísérő cholangitis/pancreatitis nélkül

  • Diéta
  • Spasmolyticum
    • Elsősorban választandó: drotaverin
    • Másodsorban választandó: drotaverin + papaverin
    • Harmadsorban választandó: drotaverin + sublingualis nitroglicerin
  • Profilaktikus antibiotikum (III. generációs cephalosporin/quinolon/imipenem) ERCP előtt közvetlenül
    • Elsősorban választandó: cefuroxim/cefoperazon
    • Másodsorban választandó: ciprofloxacin
    • Harmadsorban választandó: imipenem

2. Epeúti operatív dekompresszió

A diagnosztikus vizsgálat (ERCP, PTC) folytatásaként, vagy közvetlenül utána.

  • Megelőző kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
    • vércsoport,
    • protrombinidő,
    • thrombocytaszám,
    • PTI.

    Kóros értékek esetén szubsztitúciós terápia
    (FFP/thrombocytaszuszpenzió/faktorpótlás).

3. Laboratóriumi ellenőrzések és belgyógyászati kezelés endoszkópos és perkután transhepaticus diagnosztikus és operatív beavatkozások után

Laborellenőrzések

  • Vérkép (Hb, fvs.),
  • szérumamiláz.

E vizsgálatok 24 óra múlva végzendők, és a kóros értékek esetén kétnaponta ismétlendők.

Terápia

  • Láz, leukocytosis esetén: antibiotikum
    • Elsősorban választandó: cefuroxim/cefoperazon
    • Másodsorban választandó: ciprofloxacin
    • Harmadsorban választandó: imipenem
  • Hyperamylasaemia esetén:
    • hasi fájdalom nélkül és se. amiláz < a normális 2-szerese: diétás megszorítás;
    • hasi fájdalom és se. amiláz > a normális 2-szerese: koplalás és parenteralis folyadék, elektrolit és kalóriapótlás.

Felmerülő innovációs igények

  • MRCP-hozzáférhetőség
  • Rtg-kontrollos ESWL-hozzáférhetőség/ endoszkópos elektrohidraulikus/lézer lithotripsiás hozzáférhetőség

Becsült esetszám

  • Országosan 6-7000 eset/év.


Fejlesztés alatt!