Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Fül-orr-gégészeti műtétek gyermekaneszteziológiai szempontjai

• Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium •

• Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium •

Általános szempontok

Csecsemő- és gyermekkori anatómiai és élettani sajátosságok:

  • A felső légutakban az általános anesztézia oropharyngealis obstrukcióra hajlamosít.
  • Csecsemők esetében a felnőttekéhez képest a nyelv igen nagy. A nyak hajlításakor a csecsemőknél könnyen légúti obstrukció léphet fel.
  • A csecsemők gégéje a felnőttekéhez képest (C4-5) magasabban van (C3-4). Az epiglottis relatíve nagy.
  • A hangszalagok ferdén húzódnak, ezért a hátsó commissura feljebb helyezkedik el, mint az elülső. Így az elülső rész van inkább kitéve a tubus által okozott sérüléseknek.
  • Csecsemőkben a szubglottikus részen a legszűkebb a felső légút.
  • A nagyobb metabolikus igény és oxigénfogyasztás miatt a felnőttekéhez képest a gyermekekben gyorsabban csökken az oxigénszaturáció.

Műtét előtti vizsgálatok

  • Vérkép-, vércsoport-, vérzés-alvadás-, vizeletvizsgálat. Szükség szerint egyéb laboratóriumi és diagnosztikus vizsgálat.
  • A szokványos aneszteziológiai anamnézisből kiemelten rá kell kérdezni az alábbiakra:
    • alvási apnoe, horkolás;
    • szalicilátok, NSAID szedése;
    • érzékenység a családban;
    • előző narkózisok lefolyása.

Premedikáció

  • A fokozott reflexingerlékenység miatt javasolt vagolyticum és antisialog szer adása.
  • Szedatívum adása a következő esetekben kerülendő:
    • légúti obstrukció;
    • alvási apnoe;
    • rendkívül nagy méretű tonsilla esetén.
  • Előnyben részesítendő a rectalisan vagy szájon át adott premedikáció.

Anesztézia

  • Személyi feltétel: gyermekaltatásban jártas aneszteziológus.
  • Módszer: inhalációs és balanszírozott anesztézia egyaránt alkalmazható. A beavatkozások többségéhez intratrachealis intubálás szükséges (összenyomás, megtörés veszélye esetén spirális vagy preformált tubus).
  • Monitorozás: a bal mellkasfélre helyezett fonendoszkóp, EKG, pulzoximéter, kapnográf.
  • Vérzéscsillapítás lehetőségei: alapvetően fül-orr-gégészeti feladat.
  • Adrenalin és halotán együttes alkalmazása inkompatibilis.

Laryngospasmus megelőzése, illetve ellátása

  • Az extubálás jó spontán légzés mellett, megtartott reflexek és megfelelő vérzéscsillapítás után történjen.
  • 100%-os oxigén belélegeztetése után mérsékelt pozitív nyomás alkalmazása melletti extubálás, majd oldalfekvő helyzet.
  • Laryngospasmus kialakulása esetén 100%-os oxigénnel történő pozitív nyomású lélegeztetés, esetleg izomrelaxáns adása, sz. e. reintubálás.

Műtét utáni felügyelet biztosítása


Speciális műtétek anesztéziája

Myringotomia, tympanostomiás tubus behelyezése

Intubáció csak akkor szükséges, ha a légutak átjárhatósága egyébként nem biztosítható. Ambulánsan elvégezhető.

Tonsillectomia, adenotomia

Intratrachealis narkózisban végzendő, bármely megfelelően kombinált inhalációs és intravénás anesztéziával. Egyes közlemények szerint a laringeális maszk használata is biztonságos. Tízéves kor felett a gyermek megfelelő együttműködése esetén helyi érzéstelenítés is alkalmazható.

Tonsillectomia utáni vérzés ellátása

Azonnali vénabiztosítás és rehidrálás mellett a telt gyomor esetére javasolt anesztéziát válasszuk. Gyors indukció mellett mandzsettás tubussal történő intubálás javasolt.

Peritonsillaris abscessus

Inhalációs elaltatás vagy gyors indukciós intubációs technika. (A műtét lehetőleg lógó fejtartásban történjen, a fejet az abscessus oldalára fordítva.) Az intubálásig 100%-os oxigén adása javasolt, extubáció csak teljes ébredés után.

Mastoidectomia, tympanoplastica

Intubációs narkózisban inhalációs vagy iv. bevezetés után, izomrelaxálással vagy a nélkül történjen.

Orron, orrban végzett beavatkozások

  • A fraktúra repozíciója többnyire nem sürgős műtét. Az anesztézia során bázisszedálás + narkotikumadás - nitrogénoxidullal kiegészítve - nagyobb gyermeknél általában elegendő. Nagyobb beavatkozás intratrachealis narkózisban végzendő.
  • Polypectomia, intranasalis beavatkozások: általános anesztéziában, intratrachealis narkózisban, garattamponálás mellett javasolt.
  • Choanalatresia: műtétje intubációs narkózisban végzendő.

Tracheo(s)tomia

Intubációs narkózisban történjen.

Endoszkópiák

  • Laringoszkópia általában enyhe szedálás és helyi érzéstelenítés mellett elvégezhető.
  • Bronchoszkópia általános anesztéziában végzendő. Idegen test eltávolításakor - amennyiben az bronchoszkóppal együtt történik - rövid hatású izomrelaxáns adása is javasolt. Az apnoe, ill. hypoventillatio időtartama a beavatkozás közben ne haladja meg az 1 percet, mivel a pCO2-emelkedés kb. 10 Hgmm/perc.
  • Oesophagoscopia lehetőleg intubációs narkózisban történjen.
  • Endoszkópos vizsgálat utáni stridor esetén: szteroid, párásított oxigén adása, racém epinephrinum vagy adrenalinporlasztás alkalmazható.

Az irányelvről további információ kérhető:

dr. Praefort László
6701 Szeged, Pf. 471
E-mail: praefort@pedia.szote.u-szeged.hu


Fejlesztés alatt!