Módszertani ajánlás a csecsemő- és kisgyermekkorban végzendő mágneses képalkotó vizsgálatokhoz szükséges anesztézia körülményeinek rendezéséhez

• Magyar Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság•

• Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium •

1. Általános elv

Életkori sajátosságok - 0-6 éves kor - teszik szükségessé mágneses képalkotó vizsgálat közben a betegek nyugtatását, ill. altatását, amelynek módját a betegek állapota határozza meg.

2. Feltételek

A nyugtatáshoz, ill. altatáshoz és az esetleges szövődmények elhárításához szükséges feltételeket biztosítani kell.

Személyi feltételek

A csecsemő- és kisgyermekkor élet- és kórélettani sajátosságait ismerő, az alkalmazandó módszerben, illetve szövődmény kialakulása esetén annak felismerésében és elhárításában a gyermek intenzív terápiában jártas orvos (nyugtatás esetén) vagy aneszteziológus szakorvos (altatás esetén), valamint aneszteziológus szakasszisztens szükséges.

Monitorozás

• Nyugtatás és ASA I-II. kockázati stádiumú betegek esetében:
• vizuális obszerváció és
• pulzoximetria.
• Altatás és ASA III-V. kockázati stádiumú betegek esetében (állapottól függően, az előbbieken kívül):
• EKG;
• kapnográfia;
• noninvazív (automata) vérnyomásmérés.

Eszközök

• Szabad légút biztosításához:
• oro- és nasopharyngealis tubusok;
• váladékszívó berendezés, szívókatéterek;
• arcmaszkok;
• 0,5-1 literes Ruben-ballon kézi lélegeztetéshez;
• laringoszkóp csecsemő- és kisgyermeklapocokkal;
• endotrachealis tubusok.
• Vénás behatolás eszközei
• Oxigén
• Lélegeztetési lehetőség:
• altatókészülék respirátorral vagy
• önálló respirátor.
• Gyógyszerek (az orvos választása szerint)
• Nyugtatáshoz, ill. altatáshoz:
• intravénás és inhalációs altatószerek;
• nyugtatók;
• fájdalomcsillapítók;
• izomrelaxánsok;
• infúziós oldatok.
• Szövődmények elhárításához:
• az előbbiek ellenszerei;
• kortikoszteroidok;
• antihisztamin készítmények;
• vazoaktív szerek;
• lidocain.

3. Az anesztézia kivitelezése

Előkészítés (a vizsgálatot javalló orvos vagy intézet feladata):

• anamnézis felvétele;
• betegvizsgálat, ASA kockázati besorolás;
• szülők felvilágosítása;
• írásos beleegyezés kérése;
• üres gyomor biztosítása;
• gyógyszeres előkészítés.

A nyugtatást, illetve altatást végző orvos feladata:

• az elvégezhetőség megítélése;
• az érzéstelenítés módjának megválasztása (az altatás módjáról az aneszteziológus szakorvos dönt a vizsgálat igénye és a beteg állapota alapján);
• az érzéstelenítés kivitelezése (a szakma szabályai szerint);
• a beteg felügyelete;
• a beavatkozás utáni őrzés megszervezése;
• intenzív osztályos háttér biztosítása, sz. e. átadás intenzív osztályra;
• az elbocsáthatóság megítélése (távolság, kapcsolattartási lehetőségek és a szülők felkészültsége alapján).

4. Különleges szempontok mágneses képalkotó vizsgálatok anesztéziájához

Az anesztézia problémái mágneses környezetben:

• a ferromágneses felszerelés kiküszöbölésének igénye;
• beteg korlátozott hozzáférhetősége és láthatósága;
• a monitorok téves működése és/vagy interferenciája a mágneses térben;
• a képalkotás minőségének romlása az aneszteziológiai műszerek és a kóboráram miatt.

Az aneszteziológiai felszerelés követelményei

• Alapelv: az újonnan telepítendő mágneses vizsgáló munkahelyeken kötelezően biztosítani kell a mágneskompatibilis felszerelést, a már működő munkahelyeken törekedni kell ezek beszerzésére.
• Az altatókészülék:
• a mágneses mezőn kívül legyen, 8-9 méterre a beteg fejétől (ha az altatókészülék ferromágneses);
• hosszú lélegeztetőcsövek;
• riasztási igény a rendszer szétesésének fokozott veszélye miatt.
• Lélegeztetőrendszer:
• félig nyílt Mapleson D-légzőrendszer T-darabbal vagy
• félig zárt körlégző rendszer.
• Monitorok (fokozott monitorozási igény)
• Pulzoximéter:
• az érzékelőnek ne legyen ferromágneses komponense;
• érzékelő, vezetékek árnyékolása (alufóliával).
• EKG:
• mágneses térben torzulhatnak a jelek;
• vezetékek árnyékolása (alufóliával).
• Kapnográf:
• mágneses téren kívül;
• 8-10 méteres mintavevő vezeték;
• mintavétel orrkatéteren át;
• a jel kb. 10-12 másodpercet késik.
• Vérnyomásmérő:
• meghosszabbított csövek.
• Fonendoszkóp:
• műanyag fej;
• meghosszabbított cső.

Külön helyiség az anesztézia számára:

• mágneses téren kívül;
• az elaltatás és az ébresztés itt történjen;
• resuscitatiós készenlét.

Személyzeti igény:

• gyakorlott aneszteziológus szakorvos és
• jól képzett aneszteziológus szakasszisztens.

Aneszteziológiai módszerek

• Nyugtatás (a vizsgálatok többségéhez elegendő):
• ismérvei:
• a védekező reflexeket nem érinti;
• a beteg könnyen ébreszthető;
• a normális hidráltság fenntartható.
• Megfelelő felkészültség esetén nem aneszteziológus orvos is végezheti.
• A nyugtatás módjáról az azt végző orvos dönt a vizsgálat igénye és a beteg állapota alapján.
• Altatás:
• ASA III-V. kockázati stádiumú betegek;
• nyugtatásban el nem végezhető vizsgálati esetek;
• aneszteziológus szakorvos feladata a szakma szabályai szerint végezve;
• az altatás módjáról az aneszteziológus orvos dönt a vizsgálat igénye és a beteg állapota alapján.

Az irányelvről további információ kérhető:

dr. Praefort László
6701 Szeged, Pf. 471
E-mail: praefort@pedia.szote.u-szeged.hu