Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Akut anafilaktoid, anafilaxiás reakció tünetei és kezelése

• Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium •

• Oxyologiai-Sürgősségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium •


Panaszok, tünetekKezelés
I. stádium: Bőrjelenségek és enyhe tünetek
Erythema, urticaria, viszketés.
Angioneurotikus ödéma, rhinitis, conjunctivitis.
Égő érzés torokban, nyelven, tenyéren, talpon.
Fejfájás, nyugtalanság, halálfélelem.
  • A gyanúsított szer adásának, felszívódásának megszüntetése (adrenalin sc. az injekció helyén, végtagleszorítás).
  • Vénabiztosítás (nagy lumen) - a korábban bevezetett kanült tilos eltávolítani!
  • Oxigénadás arcmaszkon keresztül (nagy áramlással: 6 l/perc).
  • Ca-gluconicum (10 ml lassan) iv.
  • H1-blokkolók (clemastin 2 mg, promethazin 25 mg) és H2-blokkolók (cimetidin 200 mg, ranitidin 50 mg, famotidin 20 mg) iv.
  • Folyamatos megfigyelés, monitorozás (~24 óra).
  • II. stádium: Gastrointestinalis és nem életveszélyes keringési, légzési tünetek
    Hányinger, hányás, hasi göcsök, hasmenés.
    Tachycardia, hipotónia.
    Kezdődő dyspnoe.
  • Adrenalin 0,3-0,5 mg (1 mg/ml-es amp.: 0,3-0,5 ml) im., szükség esetén 5 percenként ismétlés.
  • Krisztalloid infúzió (sz. sz. 500-1000 ml).
  • Kortikoszteroid (metilprednizolon 200-500 mg) iv.
  • Bronchodilatator (aminofillin 120-240 mg, teofillin 100-200 mg lassan) iv.
  • III. stádium: Életveszélyes keringési, légzési, központi idegrendszeri tünetek
    Vasodilatativ sokk.
    Súlyos bronchospasmus, gégeödéma.
    Tudatzavar, görcsök, eszméletvesztés.
  • Adrenalin 0,1-0,3 mg (0,1 mg/ml-es hígítás: 1-3 ml) iv. - sz. e. 5 percenként ismétlés, vagy folyamatosan 4-8 ug/ttkg/perc gyógyszerpumpával.
  • Ha hatástalan: noradrenalin 0,05-2 ug/ttkg/perc, vagy dopamin 5-20 ug/ttkg/perc.
  • Endotrachealis intubálás.
  • Erélyes volumenterápia (1000-2000 ml krisztalloid gyors infúzióban).
  • Kortikoszteroid (metilprednizolon 1000-2000 mg iv.).
  • ß2-receptor-agonista aeroszol (salbutamol, terbutalin, fenoterol).
  • IV. stádium: Légzés- és keringésleállás
  • Cardiopulmonalis reanimáció.
  • A leggyakoribb kiváltó tényezők kórházi körülmények között:

    • anesztézia gyógyszerei (altatószerek, izomrelaxánsok, észter típusú helyi érzéstelenítők);
    • kolloid oldatok;
    • antibiotikumok;
    • fájdalomcsillapítók (NSAID, opioidok);
    • jódtartalmú röntgen-kontrasztanyagok.

    Figyelem!

    • Minél gyorsabban alakulnak ki a tünetek, annál súlyosabb reakcióra lehet számítani!
    • Ritkán a tünetek kialakulhatnak atípusosan (lassan, később, bifázisosan, elhúzódóan) is!
    • Az adrenalin szívritmuszavart provokálhat, különösen halotánanesztéziában!
    • A kortikoszteroidok csak a késői reakciót csökkentik!
    • A ß-blokkolók fokozzák a tünetek súlyosságát, és csökkentik az adrenalin hatékonyságát (refrakter esetben más katecholaminok, glükagon adandó)!
    • MAO-bénítók, triciklikus antidepresszánsok és a kokain potenciálják az adrenalin hatását - drasztikus dózisredukció ajánlott (25%-ig).

    Az irányelvről további információk kérhetők:

    dr. Morvay Balázs
    9701 Szombathely, Markusovszky utca 3.
    Email: bmorvay@mail.axelero.hu


    Fejlesztés alatt!