Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Periproctalis abscessus

• Sebész Szakmai Kollégium •

Definíció

A linea dentata vonalában nyíló mirigyekben keletkezett fertőzés vagy bélfalon áthatoló sérülés okozta tályog a perirectalis, ill. perianalis térben.

Típusok

  • Perianalis - a perianalis bőr alatti, felszínes;
  • intermuscularis - a belső és külső sphincterizom közötti;
  • submucosus - végbélnyálkahártya alatti;
  • ischiorectalis - a m. levator ani alatti zsírszövetben elhelyezkedő;
  • pelviorectalis - a m. levator feletti, csak a kismedencefenék peritoneuma választja el a szabad hasüregtől.

Gyakoriság

A lakosság 1-3%-át érinti, összefügg a testalkattal és az életmóddal, férfiaknál gyakoribb.

Etiológia

A fertőzés kiindulópontja egy analis kripta, amelyből direkt módon vagy a kripta mélyébe szájadzó mirigy kivezetőcsövén és a hozzá csatlakozó mirigyen keresztül jut az infekció a perirectalis térbe.

Prediszponált betegcsoport: diabétesz, rossz analis higiénés körülmények, homoszexualitás, immundeficientia.

Mélyebben fekvő abscessus okozói lehetnek: traumás sérülés, idegen test okozta perforáció.

Tünetek

Fájdalom mozgáskor és leüléskor, láz, férfiaknál vizeletelakadás, bőrpír, duzzanat, nyomásérzékenység. A mélyen fekvő abscessus bőrtüneteket nem okoz, transrectalisan és a bőr felől egyszerre vizsgálva tapintható.

Diagnosztika

  • Megtekintés;
  • tapintás - rectalis digitális vizsgálat és külső tapintás együttesen;
  • rektoszkópia - nagy fájdalmat okoz, minimális információ várható tőle;
  • transrectalis UH, CT - a tályog elhelyezkedésének pontosabb meghatározását segíti; kivételes esetben szükséges.

Differenciáldiagnosztika

  • Tumor;
  • prosztatabetegség (férfiaknál sokszor a vizeletelakadás a vezető tünet);
  • kismedencei tályog;
  • karbunkulus.

Műtéti indikáció, érzéstelenítés, rizikó, terápia

Beolvadás előtt: ülőfürdő, laxativum, borogatás, mercurocromos kenőcsös kötés, 24 óránként ellenőrzés. Antibiotikum nem vezet regresszióhoz, de az anaerob fertőzés veszélye miatt metronidasol tbl. adható.

Beolvadt: feltárás rövid iv. narkózisban, drenázs, ágynyugalom, tályogüreg-öblítés, később fertőtlenítő ülőfürdő, anaerobokra is ható antibiotikum. Ha a tünetek 24-48 órán át perzisztálnak, a tályog kiürítése nem tökéletes - revízió!

Spontán megnyílt: sze. a nyílás feltágítása, egyebekben ugyanaz, mint feltárás után.

Az ismételt tályogképződés hátterében latens diabétesz, Crohn-betegség állhat.

Szövődmények

  • Generalizált szepszis - teendő: a góc radikális eliminálása, nagy dózisú anaerob és aerob kórokozók elleni antibiotikum, sze. a szepszis általános tünetei elleni intenzív terápia. A fertőzés terjedése esetén ismételt és kiterjesztett feltárások.
  • Feltáráskor a záróizom sérülése - teendő: a fertőzés lezajlása után a záróizom műtéti helyreállítása.
  • Az abscessus perianalis fisztulává alakul - teendő: lásd az analis fisztula protokolljában.

A hasüreg felé áttörő (pelviorectalis) abscessus életveszélyes!

Utókezelés, gondozás

Amennyiben 2-3 hét után sem gyógyul az abscessus, váladékozó nyílás marad fenn, fisztula keletkezésére kell gondolni. A teljes gyógyulásig ambuláns ellenőrzések szükségesek.

Az irányelvről további információk kérhetők:

Dr. Nagy Attila, főorvos, egyetemi magántanár
Csolnoky Ferenc Kórház, sebészeti osztály
8200 Veszprém, Kórház u. 1.
Tel.: 88/420-211
e-mail: vipati@mail.uti.hu


Fejlesztés alatt!