Varicositas

• Sebész Szakmai Kollégium •

Definíció

Varicositasnak nevezzük az epi- és transfascialis vénák különböző okok miatt létrejött kóros kitágulását.

Gyakoriság

A felnőtt lakosság kb. 30%-a visszérbeteg. Magyarországon 1999-ben 10 982 betegnél végeztek primer varicositas miatt műtétet. Szekunder varicositas miatt 844 esetben, ulcus cruris miatt 961 esetben történt sebészi beavatkozás.

Etiológia

Primer varicositas:

• veleszületett vénafalgyengeség (mellékági és reticularis varicositas);
• a torkolati billentyű elégtelensége (törzsvaricositas, perforans varicositas);
• hajlamosító tényezők: foglalkozás, hormon, terhesség stb.

Szekunder varicositas:

• poszttrombotikus varicositas;
• arteriovenosus fisztulás varicositas;
• veleszületett;
• traumás;
• angiodysplasiás;
• fejlődési rendellenességgel.

Tünetek

Szubjektív:

• fáradtság;
• feszülés;
• nehéz láb;
• melegségérzés;
• viszketés stb.;
• éjszakai lábikragörcs stb.

Objektív:

• látható vénatágulatok (pl. coronafeszülés, phlebectatica paraplantaris);
• bőrelváltozások: hyperpigmentáció, induráció, ekcéma, atrófia, ulcus stb.

Diagnosztika

• Általános fizikális vizsgálat (artériás rendszert is!).
• Funkcionális próbák (Trendelenburg, Perthes stb.).
• Eszközös vizsgálat: CW Doppler - minden esetben; Color Doppler: szekunder varicositas, recidív varicositas, ismeretlen eredetű végtagödéma esetén.

Differenciáldiagnosztika

• Mozgásszervi betegségek (ortopéd konzílium).
• Bőrbetegségek - bőrtünetek esetén.
• Neurológiai kórképek (paraesthesia, zsibbadás stb.).
• Belgyógyászati kórképek (végtagödéma).
• Artériás megbetegedések.

Műtéti indikáció

Tüneteket és/vagy panaszokat okozó varicositas esetén, amennyiben a műtétnek kontraindikációja nincs.

Műtéti előkészítés

A műtét előtti napon aneszteziológiai konzílium alapján a rutinesetekben: általános labor haemostasissal, EKG, mellkasröntgen.

Műtéti érzéstelenítés

Aneszteziológus javaslata alapján.

Terápia

• Varicectomia: Crossectomia, stripping, perforáns ligatúra (célzott feltárás, subfascialis lekötés), oldalági varicectomia.

Műtét után szivacspólya+kompressziós pólya.

• Subfascialis, endoszkópos perforáns ligatúra: új eljárás, helye és értéke még nem meghatározott, eszköz- és költségigényes.
• Sclerotisatio: oldalági, reticularis, illetve intracutan varicositas esetén alkalmazzuk.

Posztoperatív kezelés

• Obesitas, illetve az anamnézisben terhelő adatok (phlebitis, phlebotrombózis, trombózishajlam) esetén, műtét után 2500 IE, ill. 5000 IE kis mol. súlyú heparin a mobilizálásig. A műtétet követő napon szivacspólya-eltávolítás. Varratszedésig kompressziós kötés, majd legalább három hónapig kompressziós harisnya viselése.

Szövődmények és kezelési elveik

• Thrombophlebitis, varicophlebitis: kompressziós kötés, mobilizálás, lehetőség szerint thrombus-expresszió, kiterjedt esetben kis mol. súlyú heparin sc., nem szteroid gyulladásgátlók, mély vénába progrediálás veszélyekor akut crossectomia. Antibiotikum nem szükséges.
• Varix ruptura: Kompressziós kötés, aláöltés, lehetőség szerint hospitalizáció, mielőbbi varicectomia.
• Ulcus cruris venosum: Etiológia tisztázása után konzervatív terápiás próbálkozás. Amennyiben javulás észlelhető, akkor ezt folytatjuk, és később sebészeti ellátás következik. Ha javulás nincs, akkor először sebészi megoldás, majd konzervatív utókezelés.
• Recidív, residualis varicositas: újabb műtét, sclerotisalás, kompressziós kezelés.

Utókezelés, gondozás

Varicectomia után II-es kompressziós osztályú gyógyharisnya viselését javasoljuk legalább három hónapig. Szövődményes esetekben gondozásba vétel, rendszeres érsebészeti ellenőrzés a tünetmentességig, illetve a gyógyulásig.

Az irányelvről további információk kérhetők: