|
|
 A nagy cardiovascularis kockázatú betegek általános kezelési irányelvei • Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetségének tagtársaságaként a Magyar Atherosclerosis Társaság, a Magyar Belgyógyász Társaság, a Magyar Élettani Társaság, a Magyar Hypertonia Társaság, a Magyar Kardiológusok Társasága, a Magyar Kísérletes és Klinikai Farmakológiai Társaság, a Magyar Stroke Társaság, valamint a Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Elhízástudományi Társaság közös ajánlása • Terápiás konszenzus a cardiovascularis rizikófaktorok és betegségek megelőzéséről és kezelési irányelveiről TERÁPIÁS KONSZENZUSKONFERENCIA Budapest, 2003. november 3. A Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége (MOTESZ) 2003. évi 8. interdiszciplináris fóruma a cardiovascularis betegségek kockázati tényezőinek becslését, a megelőzés lehetőségeit, valamint a betegségek kezelési irányelveit összefoglaló „terápiás konszenzuskonferencia” jegyében kerül megrendezésre.
A Magyar Atherosclerosis Társaság, a Magyar Belgyógyász Társaság, a Magyar Diabetes Társaság, a Magyar Elhízástudományi Társaság, a Magyar Élettani Társaság, a Magyar Hypertonia Társaság, a Magyar Kardiológusok Társasága, a Magyar Kísérletes és Klinikai Farmakológiai Társaság és a Magyar Stroke Társaság vezető tisztségviselői egyetértésre jutottak abban, hogy az atherosclerosis talaján létrejövő három legfontosabb kórkép, azaz a koszorúér-betegségek, az agyérbetegségek, valamint a perifériás érbetegségek hátterében álló előzmények javarészt azonosak, ezért azokat összefoglalóan cardiovascularis kockázati tényezők néven határozzuk meg. E kórképek kialakulását rendkívüli módon felgyorsítja a metabolikus szindróma, a diabetes mellitus, a hipertónia, valamint néhány, a közelmúltban ismertté vált „új” kockázati tényező (proinflammatorikus állapotok, protrombotikus állapotok, hyperhomocysteinaemia stb.) nemritkán együttes jelenléte. Ezért első lépésként a dyslipidaemiák, az elhízás, a diabetes mellitus, a hipertónia, a stroke, valamint az „új” patogenetikai tényezők kockázatbecslésére, klinikai ellátására és terápiájára szolgáló ajánlásokat fogalmazunk meg az utóbbi egy-két esztendőben napvilágot látott tengerentúli és európai útmutató hazai viszonyainkra történő átigazításával. A közeljövőben sort kerítünk pl. a perifériás érbetegségek, a vesebetegségekhez társuló, ill. a transzplantációt követő események, valamint a gyermek- és serdülőkor, ill. az időskor sajátos gondjainak ismertetésére is. E megközelítés korántsem teljes, ezért tervezzük a további kockázati, illetve hajlamosító tényezők, elsősorban az életvitel (szenvedélybetegségek: dohányzás, alkohol, kábítószer, mozgásszegény életmód, étrend, a pszichoszociális stressz stb.) gyógycélú megváltoztatásának ajánlott elveit megfogalmazó konferenciák létrehozását, melyhez szeretnénk megnyerni az e területekkel foglalkozó, más tudományos társaságok közreműködését is. Célunk, hogy a hazai orvostársadalom számára egy átfogó útmutatás készüljön, melyet időről időre felülvizsgálva mindig a kor új tudományos ismereteihez óhajtunk igazítani. A november 3-i terápiás konszenzuskonferencián kialakítottuk az egységes kockázatelemzés, valamint a lipid-rendellenességek, az elhízás, a diabetes mellitus, a hipertónia, a stroke és a cardiovascularis szervvédelem kezelési céljainak irányelveit úgy, hogy az egyes társaságok szakértőinek tolmácsolásában sor került az irányelveket meghatározó legfontosabb vizsgálatok ismertetésére, valamint az adott társaság kezelési ajánlásainak összefoglalására is.
Szívből reméljük, hogy e közmegegyezésen alapuló átfogó megközelítés a mindennapi gyakorlat számára „egyszerűsített” változata minden, a hazai orvoslásban tevékenykedő szakember számára vezérfonal lehet. | Prof. Dr. Romics László
a MOTESZ elnöke | | Prof. Dr. Szollár Lajos
a kezdeményező Magyar Atherosclerosis Társaság elnöke a Fórum valamennyi előadója nevében | 
Kockázatbecslő tábla
Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül 
Célértékek A célértékek egyrészről a nem gyógyszeres kezelés megkezdésének határértékei, másrészről, ha életmód-változtatással nem érhetők el, akkor gyógyszeres kezelés megkezdésének határértékei. Célkitűzés az életmód-változtatásban Táplálkozás, dohányzás, fizikai aktivitás, testsúly (ha a BMI >25 kg/m2), alkoholfogyasztás és a magatartás befolyásolása Célértékek a lipidanyagcsere vonatkozásában Koszorúér-betegség
Perifériás érbetegség
Cerebrovascularis szindróma
Diabetes mellitus
Metabolikus szindróma | Tünetmentes, nagy kockázatú állapot | Összkoleszterin <4,5 mmol/l
LDL-C <2,5 mmol/l
Triglicerid <1,7 mmol/l
HDL-C >1,0 mmol/l (férfi);
>1,2 mmol/l (nő)
Ha életmód-változtatás után ebben a kategóriában összkoleszterin 4,5 mmol/l, illetve LDL-C 2,5 mmol/l felett marad, | Összkoleszterin <5,0 mmol/l
LDL-C <3,0 mmol/l
Ha életmód-változtatás után a tünetmentes, nagy rizikójú egyénekben összkoleszterin 5,0 mmol//l, vagy LDL-C 3,0 mmol/l felett marad, vagy fatális cardiovascularis kockázat ≥5%/10 év, | | akkor gyógyszeres kezelés javasolt (sztatin, sz. e. fibrát is). | Célértékek hipertóniában Koszorúér-betegség
Perifériás érbetegség
Cerebrovascularis szindróma | Diabetes mellitus
Metabolikus szindróma | Tünetmentes, nagy kockázatú állapot |
|---|
| <140/90 Hgmm | <130/80 Hgmm* | <140/90 Hgmm* |
|---|
| *NEPHROPATHIA, 1 GRAMM/NAP FELETTI PROTEINURIA ESETÉN: <125/75 HGMM | A FENTIEKEN KÍVÜL:
AZONNALI ANTIHIPERTENZÍV GYÓGYSZERES KEZELÉS JAVASOLT AKKOR, HA A VÉRNYOMÁSÉRTÉK >180/110 HGMM. | Ha életmód-változtatás nem elég a célérték eléréséhez,
akkor antihipertenzív gyógyszeres kezelés javasolt mindig,
ha célszervkárosodás van, vagy
ha a teljes cardiovascularis kockázat ≥5%, vagy
ha a vérnyomás >150/95 Hgmm. | Célértékek diabetes mellitusban és metabolikus szindrómában Éhomi vércukor <6,0 mmol/l*, Postprandiális vércukor <7,5 mmol/l*, HbA1c <6,5%*
Vérnyomás: <130/80 Hgmm, proteinuria (>1 g/nap) esetén: <125/75 Hgmm
Összkoleszterin <4,5 mmol/l, LDL-C <2,5 mmol/l
Ha az életmód-változtatás nem elég a vércukorcélérték eléréséhez,
akkor antidiabetikus gyógyszeres kezelés javasolt.
*MANIFESZT DIABETES MELLITUS ESETÉN | Célértékek elhízásban Koszorúér-betegség
Perifériás érbetegség
Cerebrovascularis szindróma
Diabetes mellitus
Metabolikus szindróma | Tünetmentes, nagy kockázatú állapot | BMI <25 kg/m2
Haskörfogat: <94 cm/férfi
<80 cm/nő | BMI <27 kg/m2
Haskörfogat: <102 cm/férfi
<88 cm/nő | | Ha életmód-változtatás nem elég, orvosi kezelés javasolt akkor, | ha ebben a kategóriában
BMI >25 kg/m2 | ha a tünetmentes, nagy kockázatú
állapotban a BMI >27 kg/m2 | | ha bármikor a BMI 30 kg/m2 felett van. | Cardiovascularis szervvédelmet biztosító gyógyszeres kezelés (preventív céllal ajánlott) Koszorúér-betegség
Perifériás érbetegség
Cerebrovascularis szindróma | Diabetes mellitus
Metabolikus szindróma | Tünetmentes, nagy kockázatú állapot |
|---|
Aszpirin (illetve thrombocyta aggregáció gátló).
Béta-blokkolók: myocardialis infarktus után, vagy koszorúér-betegség okozta balkamra-diszfunkció.
ACE-gátlók: balkamra-diszfunkció tünetei vagy jelei esetén, aminek az oka koszorúér-betegség és/vagy hipertónia.
Antikoaguláns kezelés: koszorúér-betegségben,ha a thromboemboliás kockázat fokozott.
Sztatin a célérték feletti tartományban, szükség esetén fibrát. | Aszpirin**
ACE-gátlók***
**Diabetes mellitusban: manifeszt érbetegség, dohányzás, magas vérnyomás, obesitas (BMI >27,3 kg/m2 nőknél, BMI >27,8 kg/m2 férfiaknál), micro- vagy macroalbuminuria esetén, illetve ha a családi anamnézisben korai érbetegség szerepel, valamint összkoleszterin >5,2 mmol/l, LDL-C >2,6 mmol/l, high density lipoprotein koleszterin (HDL-C) <1,03 mmol/l férfiaknál, HDL-C <1,3 mmol/l nőknél, továbbá életkor >30 év esetén, valamint diabétesszel együtt járó metabolikus szindrómában.
***Diabetes mellitusban (1-es típus, 2-es típus) nephropathia esetén. (1-es típusban inkább ACE-gátló, 2-es típusban inkább ARB.) | Aszpirin
(Kis dózisú aszpirin jól beállított hipertóniás és több cardiovascularis kockázati tényezővel rendelkező férfiak esetében.) |
|
|
|
|
|
