Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Húgyúti infekciók felnőtteknél (UTI)

• Szent László Kórház diagnosztikus és kezelési protokoll •

A húgyúti infekciók terápiás szemléletű felosztása

  • Akut, nem komplikált, alsó húgyúti infekció nőknél
  • Rekurráló cystitis
  • Akut, nem komplikált pyelonephritis nőknél
  • Komplikált húgyúti infekció
  • Állandó katéterhez társuló húgyúti infekció
  • Aszimptomatikus bacteriuria

Komplikáló tényezők húgyúti infekcióban

  • Strukturális vizeletelfolyási akadály - obstrukció (urolithiasis, tumorok, striktúrák, congenitalis anatómiai rendellenességek, prostatahypertrophia, hólyagdiverticulum stb.)
  • Funkcionális vizeletelfolyási akadály (vesicoureteralis reflux, neurogén hólyag)
  • Idegen test a húgyutakban (hólyagkatéter, uréterkatéter, stentek, nephrostomás tubus)
  • Alapbetegségek (diabetes mellitus, veseelégtelenség, vesetranszplantáció utáni állapot)
  • Terhesség
  • Műszeres vagy műtéti beavatkozás a húgyutakban (nosocomialis infekció)

Akut, nem komplikált, alsó húgyúti infekció nőknél

DefinícióTünetekkel járó, alsó húgyúti fertőzés, komplikáló tényezők nélkül.
Leggyakrabban kimutatható kórokozók
  • E. coli (80%)
  • S. saprophyticus (5%)
  • Egyéb bélbaktérium
  • Elvégzendő minimális vizsgálatokVizeletvizsgálat (leukocyturia)
    Empirikus terápia
  • Cotrimoxazol (trimethoprim/sulfamethoxazol), II. generációs fluorokinolonok - 3 nap
  • Aminopenicillin, béta-laktamáz-stabil aminopenicillin, I-II. generációs orális cephalosporin - 5 nap
  • Doxycyclin, nitrofurantoin - 5-7 nap
  • KontrollMegfelelő gyógyulás esetén nem szükséges
    Megjegyzés
  • A fenti baktériumok által okozott kórkép leggyakrabban 15-50 év közötti nőknél fordul elő.
  • A terhesség önmagában komplikáló tényező egyébként egészséges fiatal nőknél is.
  • Sikertelen rövid távú kezelés esetén vizelettenyésztés és -vizsgálatok szükségesek komplikáló tényezők kizárására.
  • Hozzávetőleges adatok alapján Magyarországon aminopenicillinnel és doxycyclinnel szemben 40% körüli, I. generációs cephalosporinnal és cotrimoxazollal szemben 25% körüli rezisztenciával kell számolni E. coli esetén.
  • Amennyiben vizelettenyésztés történik, a fent felsorolt uropathogen baktériumok 105/ml-nél kisebb csíraszámban is kórokozónak tekintendők pyuria mellett.
  • Rekurráló cystitis

    DefinícióKét alsó húgyúti infekció 6 hónap alatt vagy 3 epizód 1 év alatt olyan nőknél, akiknél komplikáló tényező nem mutatható ki. Visszatérő, újonnan keletkező infekcióról van szó, nem perzisztáló infekció fellobbanásáról.
    Leggyakrabban kimutatható kórokozók
  • E. coli
  • S. saprophyticus
  • Egyéb bélbaktériumok
  • Elvégzendő minimális vizsgálatok
  • Vizeletvizsgálat (leukocyturia), vizelettenyésztés
  • Komplikáló tényezők kizárására: vérkép, vércukor, vesefunkció, hasi UH, nőgyógyászati konzílium
  • Empirikus terápia
  • Cotrimoxazol (trimethoprim/sulfamethoxazol), II. generációs fluorokinolonok - 3 nap
  • Béta-laktamáz-stabil aminopenicillin, II. III.generációs orális cephalosporin - 5 nap
  • ProfilaxisCélzottan az akut cystitis lezajlása után (bacteriuria: megszűnése után):
  • folyamatos kis dózisú kezelés: 3-6 hónapig 1 tabletta cotrimoxazol vagy norfloxacin esténként
  • önkezelés (szexuális aktus után 1 dózis vagy az első tünetek megjelenésekor teljes időtartamú kezelés)
  • Akut, nem komplikált pyelonephritis nőknél

    Leggyakrabban kimutatható kórokozók
  • E. coli (90%)
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiella pneumoniae
  • Elvégzendő minimális vizsgálatok
  • Vizeletvizsgálat, vérkép, vércukor, vese-, májfunkció, vizelettenyésztés
  • Hasi UH
  • Nőgyógyászati konzílium
  • (Kórházban hemokultúra)
  • Empirikus terápia
  • Béta-laktamáz-stabil aminopenicillin, II. III. generációs cephalosporin (szükség esetén parenteralisan kezdve)
  • II. generációs fluorokinolonok (kivéve norfloxacin)
  • Aminoglikozidok
  • 10-14 napig
    KontrollA kezelés befejezése után 3-4 héttel
  • vizeletvizsgálat (leukocyturia)
  • vizelettenyésztés
  • Megjegyzés
  • Kinolonok (oxolinsav, nalidixsav) adása nem javasolt.
  • Amennyiben a beteg nem hány, a kezelést orális gyógyszer adásával is lehet kezdeni, elsősorban a fluorokinolonok esetén.
  • A parenteralis kezelést a beteg javulása esetén az antibiogram alapján per os kezeléssel lehet folytatni.
  • Komplikált húgyúti infekció

    DefinícióTünetekkel járó alsó vagy felső húgyúti infekció férfiaknál vagy az előzőekben felsorolt komplikáló tényezővel.
    Leggyakrabban kimutatható kórokozók
  • E. coli (30-40%)
  • Enterococcusok (15-20%)
  • Pseudomonas aeruginosa (15-20%)
  • Gram-negatív bélbaktériumok
  • S. epidermidis
  • Elvégzendő minimális vizsgálatok
  • Vizeletvizsgálat
  • Vérkép, vércukor, vese-, májfunkció
  • Vizelettenyésztés
  • Hasi UH
  • Nőgyógyászati konzílium
  • Férfiaknál: urológiai konzílium
  • (Kórházban hemokultúra)
  • Empirikus terápia
  • Fluorokinolonok (kivéve norfloxacin)
  • II., III., IV. generációs cephalosporinok
  • Aminoglikozidok
  • Carbapenemek
  • legalább 10 napig
    A komplikáló tényező megszüntetésére kell törekedni
    KontrollA kezelés befejezése után 3-4 héttel
  • vizeletvizsgálat (leukocyturia)
  • vizelettenyésztés
  • Megjegyzés
  • A komplikáló tényező megszüntetése nélkül végleges gyógyulás nem várható, aszimptomatikus bacteriuria esetén újabb kezelés hatékonysága kérdéses.
  • Ismételt infekciók esetén egyre rezisztensebb kórokozókkal kell számolni.
  • Az empirikusan elkezdett kezelést szükség esetén az antibiogram alapján kell módosítani.
  • Állandó katéterhez társuló húgyúti infekció

    DefinícióÁllandó katétert viselő beteg tünetekkel járó húgyúti infekciója.
    Leggyakrabban kimutatható kórokozók
  • E. coli (20-25%)
  • Candida spp. (25-30%)
  • Kevert (10-15%)
  • Enterococcusok, S. epidermidis
  • Gram-negatív bélbaktériumok
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Elvégzendő minimális vizsgálatok
  • Vizeletvizsgálat, vizelettenyésztés
  • Empirikus terápia
  • Katétercsere!
  • Fluorokinolonok (kivéve norfloxacin)
  • II., III., IV. generációs cephalosporinok
  • Aminoglikozidok
  • Carbapenemek
  • 10-14 napig
    KontrollA kezelés befejezése után 3-4 héttel, amennyiben a katéter eltávolítható
    Megjegyzés
  • Katéter mellett az aszimptomatikus beteg antibiotikum- és gombaellenes kezelése kontraindikált.
  • A candiduria az esetek jelentős részében a katéter cseréje után megszűnik.
  • Candiduria kezelést csak akkor igényel, ha katétercsere után is fennáll, és a betegnek tünetei vannak. Kezelése: szisztémásan alkalmazott antifungális szer.
  • Az empirikusan elkezdett kezelést szükség esetén az antibiogram alapján kell módosítani.
  • Aszimptomatikus bacteriuria

    DefinícióSzignifikáns (105 csíra/ml) bacteriuria két különböző vizeletmintában, tünetek nélkül.
    Elvégzendő minimális vizsgálatok
  • Vizeletvizsgálat (leukocyturia)
  • Vizelettenyésztés kétszer
  • Empirikus terápiaNINCS!
    TerápiaCélzottan, az antibiogram alapján 10 napig
    • gyermekeknél
    • terheseknél
    • közvetlen urológiai műtét előtt
    • műszeres vagy műtéti urológiai beavatkozás, idegen test végleges eltávolítása után
    • transzplantáltaknál
    • immunkompromittált betegeknél
    KontrollA kezelés befejezése után 2-3 héttel
  • vizeletvizsgálat (leukocyturia)
  • vizelettenyésztés
  • Megjegyzés
  • Katéter mellett az aszimptomatikus beteg antibiotikum-, gombaellenes kezelése kontraindikált.
  • Leukocyturia hiányában a bacteriuria nem infekció, hanem kolonizáció jele lehet.
  • Gyermekeknél, fiataloknál komplikáló tényező kizárása szükséges.
  • Megjegyzések diabetes mellitusban szenvedő betegek húgyúti infekciójához

    Diabéteszes beteg húgyúti infekcióját komplikált infekciónak kell tekinteni.
    ElőfordulásDiabéteszes nőknél a húgyúti infekció előfordulása 2-4-szer gyakoribb, mint nem diabéteszeseknél
    TerápiaAszimptomatikus bacteriuria
  • Kezelése javasolt antibiogram alapján
  • A kezelés időtartama 7-10 nap
  • Alsó húgyúti infekcióEmpirikus kezelés:
  • fluorokinolonok
  • béta-laktamáz-stabil aminopenicillin, II., III., generációs cephalosporin
  • A kezelés időtartama 7-10 nap
    Felső húgyúti infekcióEmpirikus kezelés
  • fluorokinolonok
  • II., III., IV. generációs cephalosporin
  • aminoglikozid (esetleg kombinációban)
  • A kezelés időtartama 2-6 hét (lehetőleg célzottan)
    Megjegyzés
  • A kezelés előtt és után vizeletvizsgálat, vizelettenyésztés szükséges, mint a komplikált húgyúti infekciók esetén.
  • Alsó húgyúti infekcióra utaló tünetek mellett a vese is érintett lehet.
  • Felső húgyúti infekciónál gondolni kell szövődmények kialakulására (papillanecrosis, abscessus stb.), ezért a betegség ultrahangos követése szükséges.
  • Candida albicans 35%-ban fordul elő glycosuriás betegnél, de ez az esetek túlnyomó többségében nem infekció, hanem kolonizáció.
  • Megjegyzések terhesek húgyúti infekciójához

    Előfordulás, jelentőség
  • Terhesség alatt 4-7%-ban lép fel aszimptomatikus bacteriuria
  • Aszimptomatikus bacteriuriás betegek 25%-ánál akut pyelonephritis
  • Az aszimptomatikus bacteriuria és az akut pyelonephritis megnöveli a koraszülés és az alacsony súlyú újszülöttek számát
  • Leggyakrabban kimutatható kórokozók
  • E. coli (90%)
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiella pneumoniae
  • TerápiaAszimptomatikus bacteriuria
  • Antibiogram alapján
  • A kezelés időtartama 7-10 nap
  • Akut pyelonephritisEmpirikus kezelés
  • béta-laktamáz-stabil aminopenicillin
  • II., III. generációs cephalosporin
  • A kezelést parenteralisan kell kezdeni, javulás után antibiogram alapján per os kezelésre lehet térni.
    A kezelés időtartama 2-3 hét

    Megjegyzés
  • A kezelés előtt és után vizeletvizsgálat, vizelettenyésztés szükséges, mint a komplikált húgyúti infekcióknál.
  • Pyelonephritis esetén UH-vizsgálat szükséges obstrukció kizárására.
  • Obstrukció esetén urológiai konzílium az elfolyási akadály megszüntetésére.
  • A terhesség alatt, ha a bacteriuria visszatér, ismételt antibiotikum-kezelést kell végezni.
  • Nehezen gyógyuló vagy visszatérő bacteriuria esetén a szülést követően kivizsgálás szükséges komplikáló tényező irányába.
  • Terheseknek elsősorban javasolható antibiotikumok húgyúti infekcióban*
  • Penicillinek
  • Cephalosporinok
  • Carbapenemek
  • Nitrofurantoin
  • SzűrésA terheseket szűrni kell aszimptomatikus bacteriuriára:
  • első alkalommal a terhesség első trimeszterében
  • pozitivitás esetén az antibiotikum-kezelést követően 2 héttel, majd havonta
  • negativitás esetén 3 havonta


  • Fejlesztés alatt!