|
Húgyúti infekciók felnőtteknél (UTI) • Szent László Kórház diagnosztikus és kezelési protokoll • A húgyúti infekciók terápiás szemléletű felosztása - Akut, nem komplikált, alsó húgyúti infekció nőknél
- Rekurráló cystitis
- Akut, nem komplikált pyelonephritis nőknél
- Komplikált húgyúti infekció
- Állandó katéterhez társuló húgyúti infekció
- Aszimptomatikus bacteriuria
Komplikáló tényezők húgyúti infekcióban - Strukturális vizeletelfolyási akadály - obstrukció (urolithiasis, tumorok, striktúrák, congenitalis anatómiai rendellenességek, prostatahypertrophia, hólyagdiverticulum stb.)
- Funkcionális vizeletelfolyási akadály (vesicoureteralis reflux, neurogén hólyag)
- Idegen test a húgyutakban (hólyagkatéter, uréterkatéter, stentek, nephrostomás tubus)
- Alapbetegségek (diabetes mellitus, veseelégtelenség, vesetranszplantáció utáni állapot)
- Terhesség
- Műszeres vagy műtéti beavatkozás a húgyutakban (nosocomialis infekció)
Akut, nem komplikált, alsó húgyúti infekció nőknél Definíció | Tünetekkel járó, alsó húgyúti fertőzés, komplikáló tényezők nélkül. | Leggyakrabban kimutatható kórokozók | E. coli (80%)S. saprophyticus (5%)Egyéb bélbaktérium | Elvégzendő minimális vizsgálatok | Vizeletvizsgálat (leukocyturia) | Empirikus terápia | Cotrimoxazol (trimethoprim/sulfamethoxazol), II. generációs fluorokinolonok - 3 napAminopenicillin, béta-laktamáz-stabil aminopenicillin, I-II. generációs orális cephalosporin - 5 napDoxycyclin, nitrofurantoin - 5-7 nap | Kontroll | Megfelelő gyógyulás esetén nem szükséges | Megjegyzés | A fenti baktériumok által okozott kórkép leggyakrabban 15-50 év közötti nőknél fordul elő.A terhesség önmagában komplikáló tényező egyébként egészséges fiatal nőknél is.Sikertelen rövid távú kezelés esetén vizelettenyésztés és -vizsgálatok szükségesek komplikáló tényezők kizárására.Hozzávetőleges adatok alapján Magyarországon aminopenicillinnel és doxycyclinnel szemben 40% körüli, I. generációs cephalosporinnal és cotrimoxazollal szemben 25% körüli rezisztenciával kell számolni E. coli esetén.Amennyiben vizelettenyésztés történik, a fent felsorolt uropathogen baktériumok 105/ml-nél kisebb csíraszámban is kórokozónak tekintendők pyuria mellett. | Rekurráló cystitis Definíció | Két alsó húgyúti infekció 6 hónap alatt vagy 3 epizód 1 év alatt olyan nőknél, akiknél komplikáló tényező nem mutatható ki. Visszatérő, újonnan keletkező infekcióról van szó, nem perzisztáló infekció fellobbanásáról. | Leggyakrabban kimutatható kórokozók | E. coliS. saprophyticusEgyéb bélbaktériumok | Elvégzendő minimális vizsgálatok | Vizeletvizsgálat (leukocyturia), vizelettenyésztésKomplikáló tényezők kizárására: vérkép, vércukor, vesefunkció, hasi UH, nőgyógyászati konzílium | Empirikus terápia | Cotrimoxazol (trimethoprim/sulfamethoxazol), II. generációs fluorokinolonok - 3 napBéta-laktamáz-stabil aminopenicillin, II. III.generációs orális cephalosporin - 5 nap | Profilaxis | Célzottan az akut cystitis lezajlása után (bacteriuria: megszűnése után):folyamatos kis dózisú kezelés: 3-6 hónapig 1 tabletta cotrimoxazol vagy norfloxacin esténkéntönkezelés (szexuális aktus után 1 dózis vagy az első tünetek megjelenésekor teljes időtartamú kezelés) | Akut, nem komplikált pyelonephritis nőknél Leggyakrabban kimutatható kórokozók | E. coli (90%)Proteus mirabilisKlebsiella pneumoniae | Elvégzendő minimális vizsgálatok | Vizeletvizsgálat, vérkép, vércukor, vese-, májfunkció, vizelettenyésztésHasi UHNőgyógyászati konzílium(Kórházban hemokultúra) | Empirikus terápia | Béta-laktamáz-stabil aminopenicillin, II. III. generációs cephalosporin (szükség esetén parenteralisan kezdve)II. generációs fluorokinolonok (kivéve norfloxacin)Aminoglikozidok10-14 napig | Kontroll | A kezelés befejezése után 3-4 héttelvizeletvizsgálat (leukocyturia)vizelettenyésztés | Megjegyzés | Kinolonok (oxolinsav, nalidixsav) adása nem javasolt.Amennyiben a beteg nem hány, a kezelést orális gyógyszer adásával is lehet kezdeni, elsősorban a fluorokinolonok esetén.A parenteralis kezelést a beteg javulása esetén az antibiogram alapján per os kezeléssel lehet folytatni. | Komplikált húgyúti infekció Definíció | Tünetekkel járó alsó vagy felső húgyúti infekció férfiaknál vagy az előzőekben felsorolt komplikáló tényezővel. | Leggyakrabban kimutatható kórokozók | E. coli (30-40%)Enterococcusok (15-20%)Pseudomonas aeruginosa (15-20%)Gram-negatív bélbaktériumokS. epidermidis | Elvégzendő minimális vizsgálatok | VizeletvizsgálatVérkép, vércukor, vese-, májfunkcióVizelettenyésztésHasi UHNőgyógyászati konzíliumFérfiaknál: urológiai konzílium(Kórházban hemokultúra) | Empirikus terápia | Fluorokinolonok (kivéve norfloxacin)II., III., IV. generációs cephalosporinokAminoglikozidokCarbapenemeklegalább 10 napigA komplikáló tényező megszüntetésére kell törekedni | Kontroll | A kezelés befejezése után 3-4 héttelvizeletvizsgálat (leukocyturia)vizelettenyésztés | Megjegyzés | A komplikáló tényező megszüntetése nélkül végleges gyógyulás nem várható, aszimptomatikus bacteriuria esetén újabb kezelés hatékonysága kérdéses.Ismételt infekciók esetén egyre rezisztensebb kórokozókkal kell számolni.Az empirikusan elkezdett kezelést szükség esetén az antibiogram alapján kell módosítani. | Állandó katéterhez társuló húgyúti infekció Definíció | Állandó katétert viselő beteg tünetekkel járó húgyúti infekciója. | Leggyakrabban kimutatható kórokozók | E. coli (20-25%)Candida spp. (25-30%)Kevert (10-15%)Enterococcusok, S. epidermidisGram-negatív bélbaktériumokPseudomonas aeruginosa | Elvégzendő minimális vizsgálatok | Vizeletvizsgálat, vizelettenyésztés | Empirikus terápia | Katétercsere!Fluorokinolonok (kivéve norfloxacin)II., III., IV. generációs cephalosporinokAminoglikozidokCarbapenemek10-14 napig | Kontroll | A kezelés befejezése után 3-4 héttel, amennyiben a katéter eltávolítható | Megjegyzés | Katéter mellett az aszimptomatikus beteg antibiotikum- és gombaellenes kezelése kontraindikált.A candiduria az esetek jelentős részében a katéter cseréje után megszűnik.Candiduria kezelést csak akkor igényel, ha katétercsere után is fennáll, és a betegnek tünetei vannak. Kezelése: szisztémásan alkalmazott antifungális szer.Az empirikusan elkezdett kezelést szükség esetén az antibiogram alapján kell módosítani. | Aszimptomatikus bacteriuria Definíció | Szignifikáns (105 csíra/ml) bacteriuria két különböző vizeletmintában, tünetek nélkül. | Elvégzendő minimális vizsgálatok | Vizeletvizsgálat (leukocyturia)Vizelettenyésztés kétszer | Empirikus terápia | NINCS! | Terápia | Célzottan, az antibiogram alapján 10 napig- gyermekeknél
- terheseknél
- közvetlen urológiai műtét előtt
- műszeres vagy műtéti urológiai beavatkozás, idegen test végleges eltávolítása után
- transzplantáltaknál
- immunkompromittált betegeknél
| Kontroll | A kezelés befejezése után 2-3 héttelvizeletvizsgálat (leukocyturia)vizelettenyésztés | Megjegyzés | Katéter mellett az aszimptomatikus beteg antibiotikum-, gombaellenes kezelése kontraindikált.Leukocyturia hiányában a bacteriuria nem infekció, hanem kolonizáció jele lehet.Gyermekeknél, fiataloknál komplikáló tényező kizárása szükséges. | Megjegyzések diabetes mellitusban szenvedő betegek húgyúti infekciójához | Diabéteszes beteg húgyúti infekcióját komplikált infekciónak kell tekinteni. | Előfordulás | Diabéteszes nőknél a húgyúti infekció előfordulása 2-4-szer gyakoribb, mint nem diabéteszeseknél | Terápia | Aszimptomatikus bacteriuria | Kezelése javasolt antibiogram alapjánA kezelés időtartama 7-10 nap | Alsó húgyúti infekció | Empirikus kezelés:fluorokinolonokbéta-laktamáz-stabil aminopenicillin, II., III., generációs cephalosporinA kezelés időtartama 7-10 nap | Felső húgyúti infekció | Empirikus kezelésfluorokinolonokII., III., IV. generációs cephalosporinaminoglikozid (esetleg kombinációban)A kezelés időtartama 2-6 hét (lehetőleg célzottan) | Megjegyzés | A kezelés előtt és után vizeletvizsgálat, vizelettenyésztés szükséges, mint a komplikált húgyúti infekciók esetén.Alsó húgyúti infekcióra utaló tünetek mellett a vese is érintett lehet.Felső húgyúti infekciónál gondolni kell szövődmények kialakulására (papillanecrosis, abscessus stb.), ezért a betegség ultrahangos követése szükséges.Candida albicans 35%-ban fordul elő glycosuriás betegnél, de ez az esetek túlnyomó többségében nem infekció, hanem kolonizáció. | Megjegyzések terhesek húgyúti infekciójához Előfordulás, jelentőség | Terhesség alatt 4-7%-ban lép fel aszimptomatikus bacteriuriaAszimptomatikus bacteriuriás betegek 25%-ánál akut pyelonephritisAz aszimptomatikus bacteriuria és az akut pyelonephritis megnöveli a koraszülés és az alacsony súlyú újszülöttek számát | Leggyakrabban kimutatható kórokozók | E. coli (90%)Proteus mirabilisKlebsiella pneumoniae | Terápia | Aszimptomatikus bacteriuria | Antibiogram alapjánA kezelés időtartama 7-10 nap | Akut pyelonephritis | Empirikus kezelésbéta-laktamáz-stabil aminopenicillinII., III. generációs cephalosporin A kezelést parenteralisan kell kezdeni, javulás után antibiogram alapján per os kezelésre lehet térni. A kezelés időtartama 2-3 hét | Megjegyzés | A kezelés előtt és után vizeletvizsgálat, vizelettenyésztés szükséges, mint a komplikált húgyúti infekcióknál.Pyelonephritis esetén UH-vizsgálat szükséges obstrukció kizárására.Obstrukció esetén urológiai konzílium az elfolyási akadály megszüntetésére.A terhesség alatt, ha a bacteriuria visszatér, ismételt antibiotikum-kezelést kell végezni.Nehezen gyógyuló vagy visszatérő bacteriuria esetén a szülést követően kivizsgálás szükséges komplikáló tényező irányába. | Terheseknek elsősorban javasolható antibiotikumok húgyúti infekcióban* | PenicillinekCephalosporinokCarbapenemekNitrofurantoin | Szűrés | A terheseket szűrni kell aszimptomatikus bacteriuriára:első alkalommal a terhesség első trimeszterébenpozitivitás esetén az antibiotikum-kezelést követően 2 héttel, majd havontanegativitás esetén 3 havonta |
|
|
|
|
|