A májcirrózisban szenvedő beteg ápolása

A betegség lényege

Krónikus gyulladásos megbetegedés, amely a májsejtek pusztulásával, regenerálódásával, ennek következtében a máj állományának átépülésével járó betegség. A májsejtek helyét kötőszövet tölti ki (kötőszövet burjánzás és epeút burjánzás jön létre), amely visszafordíthatatlan folyamat, a betegség lassan halad előre, és májelégtelenség kialakulásához vezet.

Okai

• Mértéktelen alkoholfogyasztás
• Vírusfertőzés
• Autoimmun betegségek
• Hiányos táplálkozás
• Epeút elzáródás
• Mérgezéses állapotok (gyógyszer, vegyszer)

Formái

• Portális cirrhózis (a vénás keringés akadályozott a kötőszövetes burjánzás miatt): leggyakrabban alkoholos eredetű
• Biliáris cirrhózis (a sárgaság dominál az epeutak burjánzása miatt): leggyakrabban mérgezések, egyes gyógyszerek ( Paracetamol ) okozzák, de lehet autoimmun eredetű is
• Vírusos májgyulladás talaján kialakuló cirrhózis (hatalmasra megnagyobbodott dudoros felszínű máj jellemzi)

A korai szak tünetei

Általában általános tünetek, amelyek sok más betegségre jellemzőek.

• Gyengeség, fáradékonyság, munkaképesség csökkenése.
• Étvágytalanság, fogyás.
• Emésztési zavarok, étkezés utáni puffadás, hányinger.
• Bizonytalan jobb bordaív alatti fájdalom, nyomásérzés.

A betegségre jellemző tünetek megjelenése

• A fenti panaszok egyre kifejezettebbek
• Gyakori kisebb vérzések megjelenése, pl.: orrvérzés
• Pontszerű bevérzések láthatók test szerte, pókláb rajzolatú erecskék jelennek meg
• Bőr alatti bevérzések alakulnak ki kisebb ütésre, nyomásra
• Tenyér, talp bőre piros (a hajszálerek áteresztőképessége megnő a nyomásnak kitett helyeken)
• Férfiaknál mellnövekedés, heresorvadás, szőrzethullás, impotencia
• Nőknél menstruációs zavar, vérzés kimaradás
• A vénás nyomásfokozódás miatt:
• felszaporodik a folyadék (aszcitesz) a hasüregben,
• a köldök körüli vénák kitágulnak
• a végbél körüli vénák kitágulása miatt, gyakori aranyeres vérzés jelentkezik
• az alsó végtagon jelentkező ödéma, amely egyre súlyosbodik

Kompenzált májcirrózisról addig beszélünk, amíg a beteg az egyre súlyosbodó panaszai ellenére önmagát képes ellátni és tiszta a tudata.

Dekompenzált májcirrózis esetén:

• kialakul a sárgaság, amely egyre fokozódik
• a nyelőcsőben lévő kitágult vénák megrepednek, és vérhányás következik be
• kísérő fertőzések megjelenése

A dekompenzált májcirrózis mindenképpen kórházi kezelést tesz szükségessé.

Ápolási szempontok és az ehhez kapcsolódó teendők

• Gyengeség, fáradékonyság: Sok pihenés, gyakori ágynyugalom, nehéz fizikai munka kerülése javasolt. A nagyon legyengült, lefogyott beteg esetében , ha nem fordítunk rá kellő figyelmet hamar felfekvés alakulhat ki. Decubitus prevenció.
• Étvágytalanság, fogyás: Magas kalória értékű ételek és italok - a gyógyszertárakban sokféle ízben kapható energia dús tápszerek fogyasztása az erőnlétet javítja. A táplálkozás során a diétás előírásokat minden esetben tartsuk be, mert ennek elmulasztása az állapot romlásához vezet: Bőséges szénhidrátot, kevés zsírt és sót tartalmazó ételeket fogyasszon a beteg. Májbetegek esetében a fehérjebevitel fokozott odafigyelést igényel, mert mindig a májműködés aktuális állapota a meghatározó:
• egyes esetekben a fehérjebevitelt szigorúan korlátozni kell, ennek egyik formája a húsmentes diéta, ami azt jelenti, hogy a beteg nem fogyaszthat semmiféle húsféleséget (halat se), mert a szervezet nem tudja a fehérjék lebomlásából származó méreganyagokat eltávolítani, ezek felszaporodnak és súlyos tüneteket (pl. zavartságot) okoznak.
• egyes esetekben a beteg számára a bőséges fehérjebevitellel érhetünk el javulást
• A fehérje bevitel mértékének eldöntése tehát az orvos feladata, a beteg lehetőleg pontosan tartsa be az előírt mennyiség fogyasztását.

Alkohol fogyasztása minden esetben tilos.

• Emésztési zavarok esetén gyakori kis étkezésekkel az emésztési panaszok csökkenthetők. Az orvos különböző emésztést segítő, sav csökkentő gyógyszerek szedését is elrendelheti a tünetek csökkentése céljából.
• Orrvérzés megelőzése miatt: kerülje a heves orrfújástól
• Fogíny vérzés megelőzésére: használjon puha fogkefét
• Bőr alatti bevérzések: óvakodjon a sérülésektől, ha mégis kialakulna bőr alatti bevérzés, forduljon orvoshoz, mert tályog kialakulásához vezethet

ˇ A hasüregben folyadék szaporodik fel (Ascites):

• Az ascites főleg fekve a rekeszt felnyomva légzési nehézséget okoz, ezért célszerű félig ülő helyzetben elhelyezni a beteget a pihenések alkalmával.
• Amennyiben a beteg fulladása fokozódik, mindenképpen forduljon orvoshoz, a megfelelő terápia ( vízhajtó, has csapolás) beállítása miatt.
• Amennyiben az orvos vízhajtást rendel el fontos a folyadékegyensúly nyilvántartása:
• Mindennap mérni kell a bevitt és ürített folyadék mennyiségét, és ellenőrizni kell a testsúlyt.

Legcélszerűbb egy külön füzetbe vezetni az adatokat, segít, ha mindig ugyanazt a poharat és edényt használjuk az étkezések alkalmával, amelynek természetesen tudjuk a pontos űrtartalmát. Elég akkor felírni a bevitt mennyiséget, ha a pohár kiürül. Vigyázzunk a levest is folyadéknak kell tekinteni. Amennyiben az orvos előírta, a napi maximális bevitt folyadékmennyiséget, azt szigorúan tartsuk be.

• Testsúlyt lehetőleg mindennap ugyanabban az időben mérjünk, reggel éhgyomorra.
• A vizelethajtókat mindig pontosan, az orvos utasítása szerint adagoljuk. Éjszakára általában nem adunk vízhajtót, mert ez a beteg pihenését zavarja. A vizelethajtás sok esetben megterhelő a betegnek, fokozza gyengeségét, csökkentheti a vérnyomást, ezért kérjük meg, hogy hirtelen ne keljen fel az ágyból, és ha szédül, egyedül ne induljon el, várja meg, amíg segítünk
• Az aszcitesz köldöksérv kialakulására hajlamosít, illetve a már kialakult köldöksérv állapotát rontja, ezért fokozott odafigyelést igényel.
• A száraz bőr sokkal sérülékenyebb, ezért minden fürdés után kenjük be a beteget testápolóval

ˇ Az alsó végtagon megjelenő ödéma:

• A duzzadt, vízzel telt láb nehéz ezért a járás nehézkessé, bizonytalanná válik. Lehetőleg minél kevesebbet járkáljon a beteg, a balesetek elkerülése, és a láb tehermentesítése miatt. Napközben lábát polcoljuk fel (amennyiben a beteg nem fullad, különben félig ülő helyzet biztosítása ajánlott), ügyeljünk rá, hogy ne lógassa hosszú ideig a lábát, mert ez a keringést rontja és az ödéma képződést fokozza.
• Nagyon fontos a megfelelő bőrápolás. Az ödémás bőr feszül, elvékonyodik, ezáltal nagyon könnyen sérül, és fertőzések behatolási kapui lehetnek. A kialakult sérülések nehezen gyógyulnak, ezért a megelőzésen van a hangsúly. Naponta többször kenjük be a duzzadt végtagot vizes alapú krémmel. Fontos, hogy mindig kényelmes, puha, nem túl szoros zoknit és lábbelit használjunk. Amennyiben a bőr átereszti a felgyülemlett folyadékot, gondoskodjunk a környezet megfelelő védelméről, tegyünk nejlon lepedőt alulra, majd erre puha, nedvszívó textíliát és úgy a beteg lábát. Az átnedvesedés mértékétől függően cseréljük. Lásd: ödémás beteg ápolása
• Aranyeres vérzés: a végbél körüli tágult vénák (aranyér) megrepedése, vérzése igen sok kellemetlenséget okoz. A vérzés leggyakoribb oka sérülés, melyet megelőzhetünk puha toalett papír használatával, és az erőlködés székelésnél, melynek elkerülése érdekében a legfontosabb a székrekedés megelőzése:

ˇ A székrekedés megelőzése:

• Megfelelő folyadék bevitel (1400-2000ml.) főleg meleg italok, gyümölcslevek fogyasztása jó hatású.
• Nagy rosttartalmú ételek (gyümölcsök, főzeléknövények, nyers zöldségek, teljes őrlésű magok) fogyasztása a bélmozgást fokozza.
• Reggel éhgyomorra 1 evőkanál Tamarine lekvár
• Gyógyvizek: Hunyadi János, Ferenc József, Igmándi, Mira stb. (reggel éhgyomorra 1 pohár)
• Végső esetben orvos utasítása szerint hashajtó, glicerin kúp, beöntés
• Amennyiben az aranyér, begyullad, fáj, vérzik: Meleg kamillás ülő fürdő jó hatású

Helyileg alkalmazott, kúp, kenőcs Aurobin, Reparon

Fontos a megfelelő higiéné betartása, székelés után fontos a lemosakodás, szárazra törlés, és a helyi kezelés (kúp, kenőcs).

• Amennyire lehetséges védeni kell a beteget a fertőzésektől. Lehetőleg járványok idején ne menjen közösségbe. Azonnal forduljunk orvoshoz, ha olyan tüneteket észlelünk, amelyek fertőzésre utalnak, mert a nem kellő időben elkezdett terápia súlyos szövődmények kialakulásához vezetnek.
• A sárgaság okozta viszketés igen kellemetlen tünet, amelyet a vérben lévő epesav felhalmozódás okoz, ezért amíg a beteg sárga megszüntetni szinte lehetetlen. A viszketés csökkentésére, illetve elviselhetővé tételére a következőkkel próbálkozhatunk:
• Győzzük meg a beteget, hogy ne vakarózzon.
• Gyenge szappannal rendszeresen mossuk le a bőrt, a bőr kiszáradását bőrápoló krémek (a bőr nedvességtartalmát fokozó, hidratáló krém) használatával előzzük meg.
• Puha, pamut ruházat viselését, gyakori cseréjét javasoljuk
• Az ágynemű, és a ruházat fehérítőmentes mosószerrel legyen mosva és jól kiöblítve
• Orvos utasítása szerint gyógyszerrel is próbálkozhatunk.
• A beteg lelki támogatása kiemelt fontosságú, a megváltozott testkép, és a gyógyíthatatlan betegség miatt.
• Járjon rendszeresen orvosi ellenőrzésre, az előírt terápiát tartsa be ( vízhajtó, hashajtó, vitamin, savkötő, emésztőenzim pótlók, stb.)

Haladéktalanul forduljon orvoshoz, ha a következő tüneteket tapasztalja

• Vérhányás
• A hasban felszaporodott folyadék miatti fokozódó fulladás
• Tudatzavar, nyugtalanság, aluszékonyság
• Fokozódó sárgaság
• Fertőzésre utaló tünetek (láz, fájdalom, nem gyógyuló seb, stb.)

A véralvadási zavar okozta problémák májbetegségben

• óvakodjon a sérülésektől, ha mégis kialakulna bőr alatti bevérzés, forduljon orvoshoz, mert tályog kialakulásához vezethet
• ne használjon kemény fogkefét
• kerülje az erőlködést székeléskor, és használjon puha toalett papírt
• kerülje a heves orrfújást

Haladéktalanul forduljon orvoshoz, ha a következőket tapasztalja:

• Gyakori fogínyvérzés
• Véres köpet
• Gyomorfájás, kávéaljszerű hányás
• Véres vizelet
• Fekete széklet
• Elhúzódó, vagy nagy mennyiségű menstruáció
• Nehezen gyógyuló sebek
• Bevérzés a szemen
• Bármi olyan tünet, vagy panasz ami eddig nem volt