Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Angiostrongyloidosis

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Angiostrongylus Infection
  • Angiostrongyliasis
  • Intestinal angiostrongyliasis
  • Angiostrongylus fonalféreg okozta fertőzés

BNO:

  • B8130

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • Angiostrongyloides bélféreg okozta fertőző megbetegedés.

Betegség lefolyása:

  • Angiostrongyloidosist kétféle hengeresféreg okoz: az Angiostrongylus cantonensis, illetve az Angiostrongylus costaricensis.

    Az A. cantonensis Dél-Kelet-Ázsiában, Ausztráliában, a csendes-óceáni és a karibi szigetvilágban, valamint Afrikában őshonos. a kifejlett féreg megközelítőleg 2 mm hosszú és 4-5 mikrométer átmérőjű. Leggyakrabban rágcsálókat betegít meg a féreg, míg az ember alternatív végsőgazda lehet. A féreg életciklusa során a végsőgazda tüdőereiben megtalálható kifejlett nőstények petéiből kel ki, majd a légutakon és a garaton keresztül felfele haladva, majd a nyeléssel lefele bejut a tápcsatornába és a széklettel távozik. A talajból különféle csigafajok, puhatestűek szervezetébe jut be, ahol két átalakulás, vedlés után kialakul a fiatal harmadlagos féreg. A köztesgazda csigát, puhatestűeket megevő rágcsálók, például patkányok, tápcsatornájából a féreg a központi idegrendszerbe vándorol, ahol két átalakulás és vedlés után kialakul a kifejlett féreg. A kifejlett féreg a tüdőbe vándorol, hogy újabb petéket rakjon.

    A véletlen emberi fertőzés nem kellően átfőzött, átsütött puhatestűek fogyasztásával történik. A tápcsatornából a központi idegrendszerbe eljutó fiatal férgek nem alakulnak át. Típikusan eosinophil gyulladás alakul ki az agyhártyákon (eosinophil meningitis) és az agyvelőben (encephalitis). A férgek okozta mechanikus pusztítás, vérzés is jelentős az agyban. A klinikai tünetek a meningitisre jellemzőek: tarkókötöttség, Kernig- és Brudzsinszki-tünet, fejfájás, hányinger, hőemelkedés esetleg görcsrohamok figyelhetőek meg. Láz gyermekeknél, illetve súlyos fertőzésben fordul elő. Centrális jellegű izombénulás, fokozott izomtónussal megjelenhet az agyidegek illetve a perifériás idegek ellátási területén (törzs, végtagok) is. Míg a gerincvelő szinte sohasem érintett, addig a szem infekciója előfordul. A csarnokvízben megjelenhetnek a férgek, illetve fájdalmas gyulladást: iridocyclitist, optikus neuritist okozhatnak.

    Az agyi folyadék (liquor cerebrospinalis) vizsgálatakor a zavaros liquorban emelkedett a fehérje, a fehérvérsejtszám és eosinophil dominancia jellemző. Az agy computertomographiás (CT) és mágneses rezonancia képalkotásakor (MRI) a nagyagy és a kisagy területén több apró térfoglaló folyamat látható, melyet gyűrűszerű oedema, illetve kontraszthalmozás övez. Azon ritka esetekben, amikor a tüdőbe vándorolnak a férgek, akkor alsó lebenyi túlsúlyt mutató gócos transzparenciacsökkenés figyelhető meg. A perifériás vérben enyhe eosinophilia van jelen. A féreg ellen termelődő specifikus antitestek kimutatására is van lehetőseg ELISA-val.

    Annak ismeretében, hogy az agyi folyamat terjedése önmagát korlátozó (self-limiting) és a féregellenes gyógyszerek hatására az agyban elpusztuló férgek komoly allergiás szövődméyneket okozhatnak, ezért a terápia inkább szupportív. Fájdalomcsillapítók, esetleg glukokortikoid hormonok adása jön szóba.

    Az A. costaricensis Közép- és Dél-Amerikában, leginkább Costa Rica-n elterjedt hengeresféreg. Az A. cantonensishez hasonló az életciklusa, csak nem a központi idegrendszerbe, hanem a bélcsatorna ereibe vándorol a fiatal harmadlagos féreg a fertőzött puhatestű elfogyasztása után. Ismert, hogy a puhatestű nyálkájában fertőzőképes lárvák vannak, melyek a kontaktusba kerülő zöldségeken maradhatnak. A bélfal ereiben történő átalakulás, vedlés után a kifejlett nőstény petéket rak, melyekből a lárvák a széklettel ürülnek és innen a köztigazdába jutnak. A bélfalban mind a féreg, mind a peték súlyos gyulladást, esetleg vérzést okoznak, melynek típikus helye a vakbél. Ezért gyakran "vakbélgyulladás" (appendicitis acuta), vagy Crohn-betegség tüneteivel jelentkezik a fertőzés. A típikus jobb alsó hasi fájdalom mellett, jellegzetes a láz, hányás és az étvágytalanság. A perifériás vérben enyhe eosinophilia figyelhető meg. A bélfal gyulladásának mértékétől függően fehérjevesztő enteropathia, visszatérő véres, szurokszerű széklet, bélvérzés, esetleg bélperforáció, valamint szövődményként nekrotizáló enterocolitis, mesenteriális thrombosis alakulhat ki. A szövődmények akár halálhoz is vezethetnek.

    A fertőzés kimutatására bár létezik ELISA, megbízhatóbb a bél szövettani vizsgálata, ahol egyszerre látható a bélfalban a féreg, annak petéje és lárvája, valamint az erekben a féreg jelenléte (angio=ér). A minta származhat a kivett bélszakaszból, avagy előzetes bélbiopsziás anyagból. A strongyloidosist és schistosomiasist ki kell zárni. A peték és a lárvák körül eosinophil érgyulladás, óriássejtek láthatóak. Kettős kontrasztos irrigoszkópia során számos fekély, oedema látható a coecum és a terminális ileum területén, valamint az ide futó erek tágultak lehetnek.

    Kezelésében használnak féregellenes szereket: ivermectin, tiabendazol, albendazol. Kiterjedt bélvérzés, perforáció esetén műtéti úton szükséges lehet az érintett szakasz eltávolítása.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • Őshonos, endémiás területre való utazás illetve ilyen helyről származó puhatestűek ("seafood") fogyasztása esetén különösen fontos a konyhai hygienes rendszabályok betartása és az alapos átsütés, átfőzés.

Előzmények:

  • Kémiai kórokok
    • Éticsiga fogyasztása
    • Rák
  • Mikrobiológiai kórokok
    • Angiostrongylus cantonensis fertőzés
    • Angiostrongylus costaricensis fertőzés

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Láz, mely hirtelen emelkedik
  • Kültakaró
    • Bőrből kiemelkedő apró kiütések
    • Kiütések
  • Fej
    • Fejfájás, tarkótájékon
  • Szem és látás
    • Kettőslátás
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Hasi fájdalom
    • Hasi diszkomfortérzés
    • Haspuffadás
    • Hányás
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Járási bizonytalanság

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Exanthema a bőrön
    • Maculopapulosus exanthema
  • Mellkasi szervek
    • Hippokratészi loccsanás a mellkasban
  • Idegrendszer
    • Comatosus
    • Eszméletlenség
    • Tarkókötöttség
    • Arc izmai gyengültek, az extraocularis izmok megkíméltek
    • Egyoldali alsó végtagi paresis
    • Egyoldali alsó végtagi plegia
    • Egyoldali felső végtagi plegia
    • Generalizált vázizom gyengeség
    • Myoclonus - lokalizációtól független

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Liquor vizsgálata (kivéve bact, vírus, parazita kimutatás)
    • Immunglobulinok kimutatása és meghatározása szérumban
    • Paraziták és protozoonok meghatározása egyéb testváladékokban
    • Minőségi vérkép
  • Képalkotó eljárások
    • Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
    • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

  • Légzőrendszer betegségei
    • Tüdőgyulladás parazitás betegségekben
    • Mellüregi folyadékképződés

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Belgyógyászat - Infektológia
  • Neurológia
  • Belgyógyászat - Gastroenterológia
  • Pulmonológia

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):