Az emlő jóindulatú megbetegedései

• Sebész Szakmai Kollégium •

Definíció

Jóindulatú emlőelváltozások

• mastopathia fibrosa cystica: számos mogyorónyi, ritkán nagyobb tömött, elmosódott határú terime, amelyet ciszták kialakulása kísér; az emlő a menstruáció idején gyakran megduzzad, fájdalmas;
• váladékozó emlő (vérző emlő - papilloma intracanaliculare);
• mastodynia (fájdalmas emlő);
• sclerotizáló adenosis (radial scar);
• az emlő gyulladásai.

Jóindulatú daganatok

• fibroadenoma: olykor többes számban előforduló, cseresznyényi, diónyi, ritkán ökölnyi nagyságú, éles határú, az emlőből könnyen kihámozható, tömött, szívós állományú daganat, amelynek metszéslapja szürkésfehér, kifejezetten rostos szerkezetű;
• lipoma, haemangioma, tuberculoma, sarcoidosis, lymphangioma;
• fibroadenoma intracanaliculare phylloides: kocka vagy henger alakú, hámmal, néha többrétegű laphámmal fedett tág üregekből áll, amelyek belső felszínén polyposus sejtburjánzás található, és így a tömlő üregéből csupán keskeny rés marad szabadon; a daganat kötőszöveti stromája sejtdús vagy savósan, kocsonyásan átivódott; extrém nagyságot érhet el.

Gyakoriság

• mastopathia fibrosa cystica: 40-50 éves kor között;
• fibroadenoma: 15-35 éves kor között gyakori.

Hazánkban évente 11-12 000 emlőműtét történik. A benignus-malignus alapbetegség aránya kb. 1:3.

Etiológia

Valószínűleg ugyanazon betegség variánsairól van szó, amelyek hátterében az emlőszövetre kifejtett hormonális hatás áll.

Tünetek

A phylloid tumort kivéve malignitásra utaló tünet nincs (körülírt, sima felszínű elváltozások, környezetük szabad, bőrbehúzódás nincs).

Diagnosztika

Anamnézisfelvétel, fizikális vizsgálat, mammográfia, citológia, ultraszonográfia (cisztán belül papillomakimutatás), váladékozó emlő - exfoliatív citológia, galaktográfia.

Differenciáldiagnosztika

Fontos az esetleges malignitás kizárása.

Átmeneti indulatú elváltozások:

• epithelialis hyperplasia;
• atípusos ductus hyperplasia.

Műtéti indikáció

• mastopathia fibrosa cystica - malignitásgyanú, sejtatípia (proliferatív elváltozás a cisztákban - papilloma - karcinómaveszélyt jelent);
• váladékozó emlő - tartósan fennálló váladékozás (a véres váladékozás mögött 15-20%-ban malignus intraduktális elváltozás van);
• fibroadenoma - műtéti eltávolítás javasolt, kivéve az egészen kis fibroadenomákat;
• phylloid tumor - abszolút javallat (25% malignizálódik);
• beteg kérése az elváltozás eltávolítására.

Műtéti érzéstelenítés

Narkózis.

Terápia

• mastopathia fibrosa cystica és fibroadenoma esetén excízió (mastopathia fibrosa cystica extrém esetében szubkután mastectomia);
• váladékozó-vérző emlő: retromamilláris ékexcízió, esetleg intraductalis papillectomia;
• phylloid tumor: mérettől függően az épben kimetszés vagy emlőeltávolítás.

Szükség szerint az intraoperativ hisztológiai vizsgálat elvégzése teheti csak lehetővé az egy ülésben végzett definitív ellátást.

Utókezelés, gondozás

Évenként kontrollvizsgálat végzése javasolt.

Az irányelvről további információk kérhetők: