Periproctalis abscessus
• Sebész Szakmai Kollégium •
Definíció
A linea dentata vonalában nyíló mirigyekben keletkezett fertőzés vagy bélfalon áthatoló sérülés okozta tályog a perirectalis, ill. perianalis térben.
Típusok
- Perianalis - a perianalis bőr alatti, felszínes;
- intermuscularis - a belső és külső sphincterizom közötti;
- submucosus - végbélnyálkahártya alatti;
- ischiorectalis - a m. levator ani alatti zsírszövetben elhelyezkedő;
- pelviorectalis - a m. levator feletti, csak a kismedencefenék peritoneuma választja el a szabad hasüregtől.
Gyakoriság
A lakosság 1-3%-át érinti, összefügg a testalkattal és az életmóddal, férfiaknál gyakoribb.
Etiológia
A fertőzés kiindulópontja egy analis kripta, amelyből direkt módon vagy a kripta mélyébe szájadzó mirigy kivezetőcsövén és a hozzá csatlakozó mirigyen keresztül jut az infekció a perirectalis térbe.
Prediszponált betegcsoport: diabétesz, rossz analis higiénés körülmények, homoszexualitás, immundeficientia.
Mélyebben fekvő abscessus okozói lehetnek: traumás sérülés, idegen test okozta perforáció.
Tünetek
Fájdalom mozgáskor és leüléskor, láz, férfiaknál vizeletelakadás, bőrpír, duzzanat, nyomásérzékenység. A mélyen fekvő abscessus bőrtüneteket nem okoz, transrectalisan és a bőr felől egyszerre vizsgálva tapintható.
Diagnosztika
- Megtekintés;
- tapintás - rectalis digitális vizsgálat és külső tapintás együttesen;
- rektoszkópia - nagy fájdalmat okoz, minimális információ várható tőle;
- transrectalis UH, CT - a tályog elhelyezkedésének pontosabb meghatározását segíti; kivételes esetben szükséges.
Differenciáldiagnosztika
- Tumor;
- prosztatabetegség (férfiaknál sokszor a vizeletelakadás a vezető tünet);
- kismedencei tályog;
- karbunkulus.
Műtéti indikáció, érzéstelenítés, rizikó, terápia
Beolvadás előtt: ülőfürdő, laxativum, borogatás, mercurocromos kenőcsös kötés, 24 óránként ellenőrzés. Antibiotikum nem vezet regresszióhoz, de az anaerob fertőzés veszélye miatt metronidasol tbl. adható.
Beolvadt: feltárás rövid iv. narkózisban, drenázs, ágynyugalom, tályogüreg-öblítés, később fertőtlenítő ülőfürdő, anaerobokra is ható antibiotikum. Ha a tünetek 24-48 órán át perzisztálnak, a tályog kiürítése nem tökéletes - revízió!
Spontán megnyílt: sze. a nyílás feltágítása, egyebekben ugyanaz, mint feltárás után.
Az ismételt tályogképződés hátterében latens diabétesz, Crohn-betegség állhat.
Szövődmények
- Generalizált szepszis - teendő: a góc radikális eliminálása, nagy dózisú anaerob és aerob kórokozók elleni antibiotikum, sze. a szepszis általános tünetei elleni intenzív terápia. A fertőzés terjedése esetén ismételt és kiterjesztett feltárások.
- Feltáráskor a záróizom sérülése - teendő: a fertőzés lezajlása után a záróizom műtéti helyreállítása.
- Az abscessus perianalis fisztulává alakul - teendő: lásd az analis fisztula protokolljában.
A hasüreg felé áttörő (pelviorectalis) abscessus életveszélyes!
Utókezelés, gondozás
Amennyiben 2-3 hét után sem gyógyul az abscessus, váladékozó nyílás marad fenn, fisztula keletkezésére kell gondolni. A teljes gyógyulásig ambuláns ellenőrzések szükségesek.
Az irányelvről további információk kérhetők:
Dr. Nagy Attila, főorvos, egyetemi magántanár
Csolnoky Ferenc Kórház, sebészeti osztály
8200 Veszprém, Kórház u. 1.
Tel.: 88/420-211
e-mail: vipati@mail.uti.hu