|
Varicositas • Sebész Szakmai Kollégium • Definíció Varicositasnak nevezzük az epi- és transfascialis vénák különböző okok miatt létrejött kóros kitágulását. Gyakoriság A felnőtt lakosság kb. 30%-a visszérbeteg. Magyarországon 1999-ben 10 982 betegnél végeztek primer varicositas miatt műtétet. Szekunder varicositas miatt 844 esetben, ulcus cruris miatt 961 esetben történt sebészi beavatkozás. Etiológia Primer varicositas: - veleszületett vénafalgyengeség (mellékági és reticularis varicositas);
- a torkolati billentyű elégtelensége (törzsvaricositas, perforans varicositas);
- hajlamosító tényezők: foglalkozás, hormon, terhesség stb.
Szekunder varicositas: - poszttrombotikus varicositas;
- arteriovenosus fisztulás varicositas;
- veleszületett;
- traumás;
- angiodysplasiás;
- fejlődési rendellenességgel.
Tünetek Szubjektív: - fáradtság;
- feszülés;
- nehéz láb;
- melegségérzés;
- viszketés stb.;
- éjszakai lábikragörcs stb.
Objektív: - látható vénatágulatok (pl. coronafeszülés, phlebectatica paraplantaris);
- bőrelváltozások: hyperpigmentáció, induráció, ekcéma, atrófia, ulcus stb.
Diagnosztika - Általános fizikális vizsgálat (artériás rendszert is!).
- Funkcionális próbák (Trendelenburg, Perthes stb.).
- Eszközös vizsgálat: CW Doppler - minden esetben; Color Doppler: szekunder varicositas, recidív varicositas, ismeretlen eredetű végtagödéma esetén.
Differenciáldiagnosztika - Mozgásszervi betegségek (ortopéd konzílium).
- Bőrbetegségek - bőrtünetek esetén.
- Neurológiai kórképek (paraesthesia, zsibbadás stb.).
- Belgyógyászati kórképek (végtagödéma).
- Artériás megbetegedések.
Műtéti indikáció Tüneteket és/vagy panaszokat okozó varicositas esetén, amennyiben a műtétnek kontraindikációja nincs. Műtéti előkészítés A műtét előtti napon aneszteziológiai konzílium alapján a rutinesetekben: általános labor haemostasissal, EKG, mellkasröntgen. Műtéti érzéstelenítés Aneszteziológus javaslata alapján. Terápia - Varicectomia: Crossectomia, stripping, perforáns ligatúra (célzott feltárás, subfascialis lekötés), oldalági varicectomia.
Műtét után szivacspólya+kompressziós pólya. - Subfascialis, endoszkópos perforáns ligatúra: új eljárás, helye és értéke még nem meghatározott, eszköz- és költségigényes.
- Sclerotisatio: oldalági, reticularis, illetve intracutan varicositas esetén alkalmazzuk.
Posztoperatív kezelés - Obesitas, illetve az anamnézisben terhelő adatok (phlebitis, phlebotrombózis, trombózishajlam) esetén, műtét után 2500 IE, ill. 5000 IE kis mol. súlyú heparin a mobilizálásig. A műtétet követő napon szivacspólya-eltávolítás. Varratszedésig kompressziós kötés, majd legalább három hónapig kompressziós harisnya viselése.
Szövődmények és kezelési elveik - Thrombophlebitis, varicophlebitis: kompressziós kötés, mobilizálás, lehetőség szerint thrombus-expresszió, kiterjedt esetben kis mol. súlyú heparin sc., nem szteroid gyulladásgátlók, mély vénába progrediálás veszélyekor akut crossectomia. Antibiotikum nem szükséges.
- Varix ruptura: Kompressziós kötés, aláöltés, lehetőség szerint hospitalizáció, mielőbbi varicectomia.
- Ulcus cruris venosum: Etiológia tisztázása után konzervatív terápiás próbálkozás. Amennyiben javulás észlelhető, akkor ezt folytatjuk, és később sebészeti ellátás következik. Ha javulás nincs, akkor először sebészi megoldás, majd konzervatív utókezelés.
- Recidív, residualis varicositas: újabb műtét, sclerotisalás, kompressziós kezelés.
Utókezelés, gondozás Varicectomia után II-es kompressziós osztályú gyógyharisnya viselését javasoljuk legalább három hónapig. Szövődményes esetekben gondozásba vétel, rendszeres érsebészeti ellenőrzés a tünetmentességig, illetve a gyógyulásig. Az irányelvről további információk kérhetők: Dr. Lukács Géza egyetemi tanár DEOEC I. Sz. Sebészeti Klinika 4032 Debrecen, Nagyerdei krt. 98. Tel.: 52/411-717 e-mail: lukacs@jaguar.dote.hu
|
|
|
|
|