|
Betegség leírása |
Candidiasis pulmonalis manifesztációja
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Pulmonary candidiasis
- Alsó légúti candidiasis
- Respiratory tract candidiasis
- Candida-Pneumonie
- Candida pneumonia
- Pulmonalis candidiasis
- Tüdő candidiasis
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
Az alsó légutak (légcső, hörgő, tüdő) Candida gomba okozta fertőző megbetegedése.
Betegség lefolyása:
-
A Candida gombák nemzetségéhez számos faj tartozik, melyek közül leggyakrabban a Candida albicans (C.albicans) okoz humán megbetegedést. További fajok, melyek szintén pathogének lehetnek: C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. dublinensis, C. lusitaniae. Ezek a gombák világszerte előfordulnak.
Nem minden Candida betegíti meg az emberi szervezetet. Ép immunrendszer esetén az egyes fajok a bőr, a tápcsatorna és akár a hüvely normál flórájában is megtalálhatóak. Élesztőgombákkal foglalkozók (pékek, cukrászok), valamint kórházi dolgozók bőrflórájában gyakrabban találhatóak meg Candida gombák. Az immunstátusz, a klinikai tünetek, valamint a tenyésztési eredménynél a csíraszám függvényében dönthető el, hogy valóban gombafertőzés, illetve Candida gomba áll a háttérben!
A Candida gombák elleni védekezésben a sejt közvetítette immunválasz a kulcsfontosságú, míg a humorális immunválasz szerepe csekély. Ismert számos tényező, melynek során fokozott a különféle candidiasis formákra való fogékonyság. Ezek között az első a celluláris immunitás defektusa, például szerzett immunhiányos szindróma (acquired immune deficiency syndrome - AIDS), veleszületett T-lymphocyta defektusok (Di George-, Nezelof- szindróma). További hajlamosító tényezők, melyekben közös a károsodott immunrendszer szerepe: transzplantáció utáni állapot, immunszuppresszív szerek (glukokortikoid hormonok, ciklosporin, azathioprin, methotrexat, stb.), immunmoduláns szerek, kiterjedt égés, malignus vérképzőszervi betegség. További rizikótényezők a diabetes mellitus, széles spektrumú antibiotikum terápia, intravénás katéterek alkalmazása, dialízis, hyperalimentáció, művi szívbillentyű, intravénás droghasználat (főleg heroin), gyomor-bélrendszeren történő jelentős nagy sebészeti beavatkozás.
Károsodott immunrendszerű egyéneknél más opportunista kórokozók például Pneumocystis carinii sokkal gyakrabban okoznak tüdőgyulladást, mint a Candida gombák. Ugyanakkor a malignus daganatos betegségben meghaltak tüdejében egyre gyakrabban mutatnak ki gombát ( Candida albicanst is)
Az alsó légúti candidiasis általában más szervi candidiasis következményeként, illetve disszeminált (kiterjedt) candidiasis részeként jelentkezik. A terjedés fő módja : 1./ haematogén szóródás. A kiindulási góc akár fertőzött intravénás kanülből is lehet (C. parapsilosis), 2./ további ritka fertőződési mód a felső légutakban (oro-nasopharynx, epiglottis, laryngx) megtelepedett gombák aspirációja. Bár ez az utóbbi forma egyre gyakoribb a rosszindulatú daganatban szenvedők között, de megtalálható gépi lélegeztetésnél, károsodott immunrendszerű egyéneknél, gége protézisnél, stb. egyaránt.
A klinikai tünetek nem specifikusak. Izzadás, neutropeniával járó elhúzódó láz, köhögés, nemritkán produktív köhögés, ritkán vérköpés, mellkasi fájdalom, nehézlégzés(dyspnoe), szapora légzés ( tachypnoe). Az alapbetegség miatt sok esetben nem könnyű a panaszok értékelése.
Fizikális vizsgálattal változó lelet észlelhető : 1./ negatív kopogtatási és hallgatózási lelet, 2./ diffúz pulmonalis infiltráció kopogtatható, bronchialis szörcszörej, kongestív szívelégtelenségtől nehezen különíthető el.
3./ nagyon ritkán crepitatio hallható, 4./ alkalomszerüen megjelenik a pleurák (mellhártyák közötti folyadék) részvétele.5./ jelentkezhet RDS (respirációs distress) képében.
Röntgenképalkotó vizsgálatok (mellkasfelvétel, mellkasátvilágítás, CT, HRCT) végzésekor multiplex nodularis, elvétve miliaris elváltozás látható.
A tüdőgyulladás jelentkezhet : A./ lokalisan, B./ diffuz módon. A pneumonia gyakrabban lép fel kétoldalon interstitialisan mikroabscessusok formájában, mint intraalveolarisan. A candida pseudohypae a capillárisokba, arteriolákba kis artériákba penetrálhat. Előfordulhat necrotikus, vagy haemorrhagiás forma.
A diagnózis alkotásához szükséges a candida-fertőzés igazolása. Ez nem könnyű feladat, mert:
1./ A légutakat gyakran kolonizálja candida az ismertetett alapbetegségekben és állapotokban, tényleges fertőzés nélkül.
2./ A hörgő-mosófolyadékból, illetve hörgőkaparékből vett minta tenyésztése szintén csak támogatja, de nem bizonyítja a fertőzést.
3./ A haemokultúra csak az esetek egyharmadában pozitív.
4./ A candida antigének, a candida-ellenes antitestek kimutatási szenzitivitása és specificitása nem kellően nagy, az antigének és antitestek nem mindig vannak jelen.
5./ Az alapbetegség, például AIDS, miatt a candida-bőrteszt gyakran nem értékelhető.
Megbízható eredményt a tüdőbiopsziából való tenyésztés adhat. A Candida gombák jól tenyészthetőek Saboraud-agaron, bár nem igényelnének speciális gomba táptalajt. Az egyes fajok elkülöníthetőek Chrom-agaron való tenyésztéssel. Tilos a haemokultúrát vénás kanülből levenni! Mindig friss szúrásból szabad csak vért venni haemokultúrához! A biopsziás minta direkt fénymikroszkópos vizsgálatakor kálium-hidroxidos előkezelést követően a gombafonalak jól láthatóak lehetnek Gram-, Giemsa-festést, vagy Gömöri féle-ezüstözést követően.
A kezelés során elsőként választandó az amphotericin B, mely lehet standard, lipid komplex, koleszterin komplexx, vagy liposzomális). Adható még fluconazol, caspofungin, vagy voriconazol. Az amphotericin B kombinálható fluconazollal. A Candida krusei gyakran rezisztens a fluconazolra. A tüdőben ritkán képez tályogot a candida. Ennek sebészi eltávolítása felmerülhet. Ha van a betegnek intravénás katétere annak mielőbbi eltávolítása indokolt. Szükséghes más szervi manifesztáció (például: vese) keresése is.
Szövődményként ritkán tüdőtályog, tüdővérzés, akut légzési elégtelenség, fulladás, candida szepszis jelentkezhet.
Elkülönítendő Pneumocystis carinii, bakteriális és más gomba okozta pneumoniától.
Irányelvek:
-
Irányelv a lélegeztetéssel összefüggő pneumónia megelőzésére
- • Irányelv a lélegeztetéssel összefüggő pneumónia megelőzésére
- • Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium
- • Az irányelv célja
- • Az irányelv oka és fontossága
- • Az irányelvfejlesztés folyamatában részt vesznek
- • A megcélzott egészségügyi probléma meghatározása
- • Rizikófaktorok a lélegeztetéssel összefüggő pneumóniák kialakulásában (5,31):
- • Diagnosztikai lehetőségek
- • A nosocomialis pneumónia diagnózisának kritériumai (51)
- • Megcélzott betegpopuláció
- • Az irányelvet használók köre
- • A klinikusok és a betegek számára rendelkezésre álló legfőbb preventív, diagnosztikus vagy terápiás lehetőségek köre
- • Eredmény
- • A folyamat, ahogyan az irányelv külső szakmai ellenőrzése megtörténik
- • Az irányelv érvényessége
- • Tudományos bizonyítékokon alapuló azonosításának módszere
- • Az adatok nyerésének metodikája
- • A tudományos bizonyítékok rangsorolására és osztályozására használt metodika
- • I. Kategória
- • II. Kategória
- • Az irányelv alkalmazásának haszna
- • Az irányelvek készítői által a javaslatok összeállítása során használt értékítéletek
- • Ajánlások a gépi lélegeztetéssel összefüggő nosocomialis pneumóniák megelőzésére
- • A munkatársak képzése (I/A)
- • Surveillance (I/A)
- • Nem javasolt a rutin bakteriológiai tenyésztése (I/A):
- • A kórokozók átvitelének megakadályozása
- • Valamennyi alkalmazott anyag, eszköz, gép fertőtlenítése, sterilizálása, karbantartása (I/A)
- • Lélegeztetőgép, légzőkörök, párásítók kezelése
- • Porlasztók használata
- • Egyéb lélegeztetéshez kapcsolódó eszközök
- • Az újraélesztő táska tartozékai
- • Az altatógépek légző- és betegköre
- • A fertőzés átvitelének megakadályozása egyik személyről a másikra
- • Tracheostomizált beteg kezelése
- • Légutak leszívása
- • A beteg ellenálló képességének fokozása
- • A posztoperatív pneumónia kialakulásának megelőzése
- • Irodalom
- • Az irányelvről további információk kérhetők:
-
A nyelőcső candidiasisa
Előzmények:
- Kémiai kórokok
-
H02 SYSTEMÁS CORTICOSTEROIDOK
- Mikrobiológiai kórokok
-
Candida genus okozta fertőzések
-
Candida albicans fertőzés
-
Candida tropicalis fertőzés
- Betegségek
-
HIV-betegség, k.m.n. (AIDS betegek)
-
Egyéb idült obstructiv tüdőbetegség
-
Csökkent immunitás
-
Celluláris védekezés csökkenése
-
Funkcionális hasmenés
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Elesettség
-
Fáradékonyság
-
Fáradékonyság terhelésre fokozódó
-
Nyűgösség
-
Rossz közérzet
-
Súlygyarapodás elmaradása
-
Testsúlyfogyás
-
Étvágytalanság
-
Fogyás
-
Életkorhoz képes elmaradt testsúly
- Kültakaró
-
Halvány körömágyak
-
Sápadt a bőre
-
Bőr könnyen csíphető össze
- Fej
-
Beesett szemek
-
Elkékült a száj bőre körül
-
Halvány, elfehéredett arc
- Szív és légzési panaszok
-
Fullad
-
Sírás alatt fokozódó nehézlégzés
-
Terhelésre fokozódó nehézlégzés
-
Improduktív köhögés
-
Krónikus köhögés
-
Krónikus köpetürítés
-
Kínzó, száraz köhögés
-
Köhögés purulens köpettel
-
Köhögési inger
-
Produktív köhögés
-
Heves szívdobogás érzése
-
Gyorsan ver a szíve
- Hasi, emésztési panaszok
-
Fokozott bélmozgás
-
Hasi diszkomfortérzés
-
Haspuffadás
-
Gyakori, híg széklet
-
Jelentős mennyiségű széklet
-
Tartós hasmenés
-
Zsíros széklet
-
Diffúz hasi fájdalom
-
Diffúz hasi fájdalom étkezésre fokozódik
-
Puffadt has
- Mozgásszervi panaszok
- Mentális és viselkedészavarok
Fizikális vizsgálatok:
- Általános megfigyelés
- Kültakaró
-
Aggódó arckifejezés
-
Aláárkolt szemek
-
Perioralis bőrön cyanosis
-
Sápadt arcbőr
-
Bőr alatti zsírszövet diffúz megfogyatkozása
-
Sápadt bőr
-
Sápadt körömágyak
-
Bőr könnyen ráncolható
-
Bőr turgora csökkent
- Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
-
Szapora pulzus ( nyugalomban)
- Mellkasi szervek
-
Tachycardia ( nyugalomban)
- Hasi szervek
-
Elődomborodó has
-
Kontúrozott belek
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Egyszerű műszeres vizsgálatok
-
Testméretek mérése
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Biopsia pulmonis
-
Köpet vizsgálata
-
Gomba vizsgálata (direkt) kenetben (10%-os KOH-val is)
-
Candida albicans a bronchusmosó folyadékban
-
Candida albicans a garatnyálkahártyán
-
Candida albicans a hüvelyváladékban
-
Candida albicans a körömkaparékban
-
Candida albicans a nyelvkaparékban
-
Candida albicans a nyelőcsőben
-
Candida albicans a nyálban
-
Candida albicans a szájnyálkahártya kaparékban
-
Candida albicans a tályog punctatumban
-
Candida albicans a vizeletben
-
Candida spp. a bőrkaparékban
-
Gomba tenyésztése
-
Gomba kimutatása szerológiai módszerrel
- Képalkotó eljárások
-
Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
-
CT mellkas
Gyakoribb szövődmények:
- Fertőző és parazitás megbetegedések
-
Bacterialis sepsis
-
Candida okozta agyhártyagyulladás (G02.1*)
-
Candida okozta endocarditis (I39.8*)
-
Candida sepsis
-
Candida okozta discitis intervertebralis
- Daganatok
-
A nyirok- és vérképzőszervek és rokon szövetek rosszindulatú daganatai
-
Független többszörös lokalizációk (elsődleges) rosszindulatú daganata
-
Csecsemőmirigy jóindulatú daganata
- Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
-
Hypersplenia
-
Lép granulomatosus gyulladása
- Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek
-
Hypoparathyreosis
-
Cushing-syndroma
-
Addison-krízis
-
Mellékvesekéreg elégtelenség
-
Autoimmun polyglandularis elégtelenség
- Idegrendszer betegségei
-
Agyhártyagyulladás mycosisokban
- Szem és függelékei
-
Ér-ideghártya-gyulladás (chorioretinitis)
-
Panophthalmitis
- Keringési rendszer betegségei
-
Heveny szívburokgyulladás
- Légzőrendszer betegségei
-
Vírusos tüdőgyulladás, m.n.o.
-
Gennymell
-
Tüdőgyulladás gombás megbetegedésekben
-
Heveny bronchiolitis,k.m.n.
-
Bronchiectasia
-
Asthmás bronchitis
-
Akut asthmás roham
-
Felnőttkori légzési distress syndroma
-
Krónikus interstitialis tüdőfibrosis
-
Diffúz interstitialis pneumonia
-
Tüdőtályog pneumoniával
-
Mediastinalis tályog
-
Pleuralis callus asbest nélkül
-
Spontán feszülő pneumothorax
-
Pneumothorax
-
Haemopneumothorax
-
Pyopneumothorax
-
Heveny légzési elégtelenség
-
Idült légzési elégtelenség
-
Atelectasia pulmonum
- Emésztőrendszer betegségei
-
Májrendellenességek máshova oszt. fertőző és parazitás betegségekben
- Csont, izom és kötőszövet betegségei
- Urogenitális rendszer betegségei
-
Akut tubulo-interstitialis nephritis
- Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Belgyógyászat - Pulmonológia
-
Belgyógyászat - Infektológia
-
Gyermekgyógyászat
-
Onkológia
-
Immunológia
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|