Betegség leírása

Peritonitis

Betegség megnevezésének szinonímái:

Hashártyagyulladás
Inflammation of the peritoneum

BNO:

Alapadatok:

Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
Nő: 8 éves kortól 120 éves korig

Betegség leírása:

A peritonitis diffúz vagy lokalizált hashártyagyulladás bakteriális fertőzés következtében.

Betegség lefolyása:

A hasűri fertőzések túlnyomórészt a szabad hasüreg bakteriális fertőzései, amelyek kiterjedten (diffúz peritonitis) vagy körülírtan (peritonitis circumscripta) érinthetik a hashártyát. A hasüregi tályog (abscessus) tulajdonképpen a körülírt peritonitis egyik formája, ahol egy letokolt, a hasüregtől elhatárolt gennygyülem található. A kórképeket anaerob és aerob vegyes baktériumflóra hozza létre. A kórokozók azonosítása jelentős problémát okozhat. A peritonitiseket etiológiája (kóroka) és kiterjedés mértéke alapján lehet felosztani. (A lokális peritonitiseket-tályogokat ld. ott).

Diffúz peritonitis kialakulhat spontán (primer peritonitisek) hematogén (véráram útján) réterjedés vagy a nemi szervek felszálló fertőzése révén. Gyakran cirrhosisban (májzsugorban), nephrosisban (vesebeetegségben) vagy egyes autoimmun kórképekben (szisztémás lupus erythematosusban) szenvedő betegekben alakul ki. Pneumococcusok (ritka, leánygyermekeknél), streptococcusok (felnőttek, férfiak), gonococcusok (nők), tbc baktérium a kórokozó.

Szekunder peritonitist (másodlagos hashártyagyulladás, ez a leggyakoribb) a hasüregi szervek (gyomor, nyombél vékonybél, vastagbél, féregnyúlvány, epehólyag) spontán (gyulladás, tumor, ischaemia) vagy trauma okozta perforatiója (kilyukadása) eredményez, de létrejöhet műtét után (posztoperatív peritonitis) az anasztomózis elégtelensége, egyéb varratelégtelenség, vagy sérülés következtében is. Epe, vagy húgyhólyag, gyomor, nyombél perforatiója kezdetben sterilnek tekinthető, csak kémiai irritáció áll fenn, kb. 6-12 óra elteltével, kezeletlen esetekben alakul ki a vegyes (aerob-anaerob, Gram-pzitív, -negatív) bakteriális gyulladás.

A panaszok és a fizikális lelet függ a kiindulási helytől: körülírt vagy lokalizált fájdalom, nyomásérzékenység, izomvédekezés. Az általános tünetek a bakteriális toxinhatásra vezethetőek vissza: láz, hidegrázás, szapora pulzus, légzés, nyugtalanság, később hypovolaemiás, vagy szeptikus shock, sepsis, több szerv elégtelensége: veseelégtelenség, zavartság. A klinikai kép gyermekeknél, időseknél, vagy frissen operáltaknál atípusos formában is jelentkezhet.

A peritonitisek diffúz formája azonnali műtéti idikációt jelent: a fertőzést fenntartó forrás kiiktatásával, az elhalt, fertőzött szövettörmelékek, genny eltávolításával. A műtét előtti előkészítésben nagy szerepe van az intenzív terápiának (szervfunkciók támogatása, stabilizálása). Antibiotikum hasi feltárást követő bakteriológiai mintavétel után adandó. A posztoperatív intenzív kezelés célja a szervkárosodások csökkentése, funkciózavarainak megszüntetése: légzési, szív-, veseelégtelenség kezelése, paralyticus ileus (bélhűdés) megelőzése, az infekció további leküzdése (antibiotikum), parenteralis (infúziós) táplálás. Primer peritonitiseknél műtét csak szövődményeknél (mechanikus ileus, bélperforáció, szekunder tályogképződés, sipolyképződés) szükséges, egyébként célzott antibakteriális vagy antituberkulotikus kezelés végzendő.

A hashártyagyulladás súlyosságát befolyásolja a kórokozó típusa, a szervezet általános állapota, immunstatusa, a fertőzés időtartama. Egységes kórjóslat nem adható a kiváltó okok sokszínűsége miatt. Pl. appendicitis vagy perforált fekély halálozása 10% alatt van, míg a posztoperatív peritonitis halálozása 30-60% között mozog.

A peritonitisek különleges és ritka formáit képezik a meconium (magzati széklet), bárium (kontrasztananyagkilépés átfúródás következtében), idegentest (többnyire talkum a sebészi kesztyűk púderezéséből), besugárzás okozta peritonitisek és a peritonitis fibroplastica.

Irányelvek:

Előzmények:

Betegségek

Baktérium által okozott betegség k.m.n. lokalizációban
Gyomorfekély heveny átfúródással
Gyomorfekély heveny vérzéssel és átfúródással
Nyombélfekély heveny átfúródással
Nyombélfekély heveny vérzéssel és átfúródással
Gastrojejunalis fekély heveny átfúródással
Gastrojejunalis fekély heveny vérzéssel és átfúródással
Gastrointestinalis perforáció
Heveny féregnyúlvány gyulladás, hasüregi tályoggal
Heveny féregnyúlvány gyulladás, általános hashártyagyulladással
Kétoldali lágyéksérv üszkösödéssel
Kétoldali combsérv üszkösödéssel
Hasfali sérv üszkösödéssel
Rekeszsérv üszkösödéssel
Nem meghatározott hasi sérv, üszkösödéssel
Vastagbél diverticulosis, átfúródással és tályoggal
Vékony- és vastagbél diverticulosis, átfúródással és tályoggal
Bélátfúródás (nem traumás)
Gastroduodenalis perforáció
Chlamydia peritonitis (A74.8+)
Gümőkóros peritonitis (A18.3+)
Gonococcus peritonitis (A54.8+)
Syphilises peritonitis (A52.7+)
Epehólyag-átfúródás
Epevezeték-átfúródás

Gyakoribb panaszok, tünetek:

Általános panasz

Borzongás
Continua láz
Hasi forróságérzet
Hőhullámok
Láz, mely hirtelen emelkedik
Csökkent aktivitás
Elesettség
Fáradékonyság
Kimerültség
Rossz közérzet
Étvágytalanság
Láz
Ugráló láz
Állandó láz

Kültakaró

Sápadt a bőre

Halvány, elfehéredett arc

Szív és légzési panaszok

Gyorsan ver a szíve
Kihagyásokat érez a szívritmusban
Gyorsan veszi a levegőt
Kapkodja a levegőt
Mellkasfal csak kis mértékben emelkedik

Hasi, emésztési panaszok

Hasi fájdalom
Fokozott gyomor és bélgázok
Has feszülés érzése
Haspuffadás
Hányás
Hányás hányingerrel
Enyhe hasmenés
Székrekedés
Diffúz hasi fájdalom
Erős hasi fájdalom
Hirtelen kezdetű diffúz hasi fájdalom
Puffadt has

Mentális és viselkedészavarok

Aluszékonyság
Csökkent éberség
Döntésképtelenség
Fokozódó tudatzavar
Koncentrálási nehézségek
Kábultság
Nem figyel a környezetére
Zavartság
Átmeneti tudatzavar
Ítélőképesség csökkent
Fokozódó közönyösség
Hangulatzavar
Nyugtalanság
Aluszékony
Ébersége csökkent
Tudatzavar

Fizikális vizsgálatok:

Kültakaró

Facies hippocratica
Sápadt arcbőr
Száraz a szájnyálkahártya
Sápadt bőr

Perifériás erek, vérnyomás, pulzus

Irreguláris pulzus
Láz alatt 120-140/perc frekvenciájú tachycardia
Pulsus inaequalis
Pulsus irregularis et inaequalis
Pulsus mollis
Szapora pulzus ( nyugalomban)
Fokozódó vérnyomásesés
Vérnyomás kórosan alacsonyabb

Mellkasi szervek

Felületes légzés
Irregularis légzés
Tachypnoe

Hasi szervek

Elődomborodó has
Hasi distensio
Gázos belek dobos kopogtatási hangja
Májtompulat nem kopogtatható
Ballotálható szabad hasűri folyadék
Diffúz hasi izomvédekezés
Diffúz nyomásérzékenység a hasban
Diffúzan feszes has
Elődomborodó hasfal
Hasi érzékenység
Gyengült bélhangok
Loccsanás hallható a has felett
Néma has

Urogenitalis szervek

Douglas-üreg a rectumon át tapintva fájdalmas

Idegrendszer

Hypovigilitás
Somnolentia
Tudatzavar (nem specifikus)

Speciális, műszeres vizsgálatok:

Egyszerű műszeres vizsgálatok

Testhőmérséklet mérése

Anyagmintavétel és laborvizsgálatok

Haspunkció ( peritonealis punctatum vizsgálata)
Mintavétel baktérium kimutatására hasüregből
C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban
Vérgáz, Astrup vizsgálat
Laktát meghatározása
Vizelet mennyiségének mérése
Vvt süllyedési sebesség meghatározása
Fehérvérsejt számlálás
Minőségi vérkép

Képalkotó eljárások

Has + kismedence natív rtg-felvétel és rtg-átvilágítás
Gyomor rtg. vizsgálat, kettős kontrasztos rtg-vizsgálat
CT teljes has
Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)
Kismedence UH transabdominalis

Gyakoribb szövődmények:

Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei

Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma]

Légzőrendszer betegségei

Felnőttkori légzési distress syndroma

Emésztőrendszer betegségei

Bélhűdés és bélelzáródás, sérv nélkül
Bélösszenövések [kötegek] okozta bélelzáródás
Hashártya-összenövések

Urogenitális rendszer betegségei

Heveny veseelégtelenség

Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek

Hypovolaemiás shock
Septicus shock
Shock, k.m.n.
Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

Aneszteziológia és intenzív terápia
Belgyógyászat - Gastroenterológia
Belgyógyászat - Infektológia
Belgyógyászat - Nefrológia
Bőrgyógyászat és nemibetegségek
Gyermekgyógyászat
Sebészet
Szülészet-nőgyógyászat
Traumatológia

Gyógyszeres terápia:

Peritonitis

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):

Magyar

Angol

Német
- Tierärztliche Praxis Großtiere