Folliculus persistens

Betegség leírása:

• A folliculus persistens lényege a tüszőrepedés elmaradása.

Betegség lefolyása:

• A tüszőrepedés elmaradása miatt a petesejt nem szabadul fel, így meddőség áll fenn. Ha a fogamzás mégis bekövetkezik, igen nagy a valószínűsége annak, hogy sárgateshormon (progeszteron) hiányában a magzat a terhesség korai szakaszában elhal (missed abortion)
  
  .A jelenséget többnyire stressz, illetve valamilyen szorongásos kórkép okozza. A prolactin az a hormon, mely közvetlenül semlegesíti a nemi hormonok hatását és gátolja azok termelődését, melynek szintézise a szimpatikus idegrendszer aktiválódására fokozódik. A nagyobb mennyiségű prolactin közömbösíti az ovuláció létrejöttét kiváltó LH-hormon hatását és gátolja termelődését.
  
  Folliculus persistens esetén a ciklus egész ideje alatt csak ösztrogének termelődnek, de progeszteron nem. Az ösztrogén a sejtosztódásra erősen serkentőleg hat, a progeszteron pedig gátolja az. Így az ösztrogén proliferációs hatása fékezetlenül érvényesül, jellemzően három célszerven:
  
  1.A méhnyálkahártyára (endometriumra) gyakorolt egyoldalú ösztrogénterhelés miatt az kórosan megvastagszik (hyperplasia endometrii). A tüsző kiszámíthatalan időben bekövetkező pusztulásával a hyperplasiás endometrium erős, fájdalmas, elhúzódó, alvadékos és szövetfoszlányokkal tarkított vérzés kíséretében lökődik le (hypermenorrhoea, dysmenorrhoea). Ennek szövődményeként endometriosis jöhet létre, mely véglegesíti a meddőséget. A tartósan fennálló folliculus persistens okozta endometrium hyperplasia endometriumrákra hajlamosít.
  
  2.A méhizom egyoldalú ösztrogénterhelésének következménye a méhizom daganata (leiomyoma uteri), mely önmagában is meddőséget okozhat. A myoma mellett fennálló rendszertelen vérzések többségét azonban nem a daganat, hanem a háttérben meghúzódó peteérési elégtelenség áll.
  
  3.Az emlők a progeszteronnal nem ellensúlyozott ösztrogénhatásra először fájdalommal reagálnak (mastodynia), majd kialakul a cisztaképződéssel és kötőszövet-felhalmozódással járó mastopathia. A mastopathia az esetek 2-5%-ában rákosan elfajul, másfelől viszont az összes emlőrák 70%-a előzetesen fennálló mastopathia talaján jön létre.
  
  Tünetek: A vérzés sohasem pontos, de minél hosszabb a vérzéskimaradás, a vérzés annál erősebb, fájdalmasabb, elhúzódóbb, alvadékosabb. A benne található szövetfoszlányok a hyperplasiás endometriumnak felelnek meg. Mivel a nyakcsatorna a ciklus egész ideje alatt preovulációs nyáktermelést mutat, a megvonásos vérzés nyúlós, nyákos. A vérzés közeledtével gyakori az emlőfájdalom.
  
  Diagnózis : a nyakcsatorna a ciklus végén is erős nyáktermelést mutat, a nyák beszáradva, mikroszkóp alatt páfránylevél rajzolatot ad. Az endometrium a vérzés közeledtével is proliferációs fázisban van, jellemző a hyperplasia. A ciklus második felében magas serum (se) ösztradiol- és bazális se-progeszteronszint mérhető. Ultrahang segítségével jól látható a meg nem repedt tüsző, mely folliculus cystává nőhet. Gyakorta a meg nem repedt tüszők a petefészkek polycystás elfajulásának (PCO) képét mutatja. Az endometrium vastag, akár 1-2 cm is lehet. A se-prolactin sok esetben normális, mivel felezési ideje mindössze hét perc, csak prolactinoma esetén mutat tartósan magas szintet.
  
  A teljes anovulatiót időnként ovulációs fázis és sárgatest-elégtelenség váltja fel. Ezért a korai habituális vetélések döntő többsége is folliculus persistens - corpus luteum insufficiencia szindrómára vezethető vissza.
  
  Terápia : attól függ, hogy a beteg szeretne-e terhességet, vagy a menstruációját szeretné rendezni.
  
  1.Terhesség vállalása esetén ovuláció-indukciót végzünk clomiphen-citráttal, bromocriptinnel, humán chorialis gonadotorpinnal, humán menopausalis gonadotropinnal, tiszta FSH-, ill. LH injekcióval. Eredménytelenség esetén in vitro fertilizáció jön szóba.
  
  2.Amennyiben a vérzést szeretné a beteg rendezni és egyben védekezni is szeretne, a hormonális egyensúly legkönnyebben kombinált fogamzásgátló tablettával állítható helyre.
  
  3.Amikor a beteg csak a vérzését akarja helyreállítatni, de nem vállalja a fogamzásgátló tabletta szedését, a ciklus második felében adagolt progeszteronnal, vagy szintetikus progesztinel állíthatjuk helyre a hormonális egyensúlyt.
  
  Csaknem valamennyi esetben javasolt a beteg pszichés gondozása a háttérben jellemzően meghúzódó szorongásos kórkép felismerése és kezelése, a beteg jó életminőségének biztosítása végett.
  
  Gyógyulási kilátások : a folliculus persistens az esetek többségében meggyógyítható. Ritkán van szükség a méhnyálkahártya elpusztítására, esetleg a méh eltávolítására az életminőséget súlyosan rontó és kezelésre nem reagáló rendszertelen méhvérzések miatt.

Előzmények:

• Betegségek
• Generalizált szorongás
• Nem-meghatározott szorongás
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Nő a reproduktív korban
• Psychés kórokok
• Egyszeri nagy stressz
• Stresszhelyzet
• Stresszes életmód

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Fáradékonyság
• Fáradékonyság reggeli ébredéskor
• Kimerültség
• Rossz közérzet
• Kültakaró
• Bőr szárazság érzése
• Hullámokban jelentkező verejtékezés
• Tenyérizzadás
• Verejtékezés fokozott
• Hűvösnek érzi a végtag bőrét
• Tenyere és talpa izzad bőrén
• Apró csomók tapinthatók a mellekben
• Tapintásra fájdalmas a melle
• Fej
• Fejfájás
• Fejfájás, visszatérő
• Beesett szemek
• Szív és légzési panaszok
• Bizonytalan, mellkasra lokalizált kellemetlen érzés
• Heves szívdobogás érzése
• Hasi, emésztési panaszok
• Alhasi görcsös fájdalom
• Alhasi görcsös fájdalom, menstruáció előtt pár nappal
• Alhasi tompa, húzó jellegű fájdalom
• Erős alhasi fájdalom
• Menses környékén hevenyen kezdődő, szokatlanul erős alhasi-kismedencei fájdalom
• Mindkét oldali tompa alhasi fájdalom
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Rendszeres, védekezés nélküli szexuális aktivitás mellett nincs gyermeke 1 éven belül
• Elhúzódó menstruatiós vérzés
• Időben jelentkező menstruációs vérzés mennyisége a normálisat jelentősen meghaladja
• Menstruatio hiánya
• Menstruatiós ciklus meghosszabbodása
• Bő, darabos vérzés ürül a hüvelyből
• Menses kimaradása után bő vérzés
• Fájdalmas menstruatió
• Mozgásszervi panaszok
• Női testalkat és nemi jelleg
• Mentális és viselkedészavarok
• Aluszékonyság
• Alvászavar
• Elalvási zavar
• Idő előtti, korai ébredés
• Nyugtalan alvás
• Álmatlanság
• Éjszakai ébredések
• Aggódás
• Előzmények nélküli, hirtelen hangulatváltozások
• Erős psychés izgalom
• Hangulat változékonysága
• Hangulatzavar
• Kétségbeesés
• Érzelmi labilitás
• Szorongás

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Női phenotypus
• Kültakaró
• Aggódó arckifejezés
• Aláárkolt szemek
• Hűvös bőr a végtagokon
• Verejtékes a tenyerek és talpak bőre
• Végtagok bőre nyirkos, verejtékes
• Mellkasi szervek
• Mastopathias tapintatú emlők mindkét oldalon
• Nyomásérzékeny emlő

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Neurológia vizsgálatai
• Verejtékelválasztás vizsgálata
• Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok
• Bimanualis nőgyógyászati tapintás
• Functionális vizsgálatok, próbák, számítások
• Gesztagén-teszt
• Ösztrogén-gesztagén-teszt
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Biopsia endometrii
• Luteinizáló hormon (LH) meghatározása szérumban
• Ösztradiol meghatározása
• Progeszteron meghatározása
• Képalkotó eljárások
• Kismedence UH transabdominalis
• Transvaginális UH vizsgálat

Gyakoribb szövődmények:

• Daganatok
• Az emlő rosszindulatú daganata
• A méh simaizom-daganata
• Endometrium carcinoma
• Urogenitális rendszer betegségei
• Mastopathia cystica diffusa
• Emlőfájdalom (mastodynia)
• Akut pelveoperitonitis (női)
• A méh endometriosisa
• Petefészekcysta ruptura k.m.n.
• A petefészek és méhkürt csavarodása
• Hyperplasia glandularis endometrii
• Hyperplasia andenomatosa endometrii
• Szekunder oligomenorrhoea
• Anovulatióval kapcsolatos infertilitás
• Terhesség, szülés és gyermekágy
• Missed abortion
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Akut has

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Szülészet-nőgyógyászat