|
|
| Betegség leírása |
Gomba fertőzés okozta osteomyelitis
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Gomba okozta csontvelőgyulladás
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
Candida gomba fertőzés okozta csontvelőgyulladás.
Betegség lefolyása:
-
A Candida gombák nemzetségéhez számos faj tartozik, melyek közül leggyakrabban a Candida albicans (C.albicans) okoz humán megbetegedést. További fajok, melyek szintén pathogének lehetnek: C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. dublinensis, C. lusitaniae. Ezek a gombák világszerte előfordulnak.
Nem minden Candida betegíti meg az emberi szervezetet. Ép immunrendszer esetén az egyes fajok a bőr, a tápcsatorna és akár a hüvely normál flórájában is megtalálhatóak. Élesztőgombákkal foglalkozók (pékek, cukrászok), valamint kórházi dolgozók bőrflórájában gyakrabban találhatóak meg Candida gombák. Az immunstátusz, a klinikai tünetek, valamint a tenyésztési eredménynél a csíraszám függvényében dönthető el, hogy valóban gombafertőzés, illetve Candida gomba áll a háttérben!
A Candida gombák elleni védekezésben a sejt közvetítette immunválasz a kulcsfontosságú, míg a humorális immunválasz szerepe csekély. Ismert számos tényező, melynek során fokozott a különféle candidiasis formákra való fogékonyság. Ezek között az első a celluláris immunitás defektusa, például a szerzett immunhiányos szindróma (acquired immune deficiency syndrome - AIDS). További hajlamosító tényezők, melyekben közös a károsodott immunrendszer szerepe: transzplantáció utáni állapot, immunszuppresszív szerek (glukokortikoid hormonok, ciklosporin, azathioprin, methotrexat, stb.), immunmoduláns szerek, kiterjedt égés, malignus vérképzőszervi betegség. További rizikótényezők a diabetes mellitus, széles spektrumú antibiotikum terápia, intravénás katéterek alkalmazása, dialízis, hyperalimentáció, művi szívbillentyű, intravénás droghasználat (főleg heroin), gyomor-bélrendszeren történt sebészeti beavatkozás.
Banális tényezők, mint például a bőr felázáza is hajlamosíthat egészségeseknél is a Candida gombák bőrön keresztül való bejutására. Ép immunstátusz esetetén a candidiasis általában jól lokalizált, a bőrt, a nyálkahártyákat vagy a bőrfüggelékeket érinti, míg károsodott immunitás esetén gyakoribb a súlyos, több szervet, mély szöveteket (központi idegrendszer, légutak, húgyutak, zsigerek, szem, szív, erek, csontok) érintő kórforma.
A Candida okozta csontvelőgyulladás a nagyon ritka candidiasis formák közé tartozik, bár pontos incidenciája nem ismert. Általában kiterjedt, elhúzódó candidiasis részeként jelentkezik. Kialakulást tekintve a vérárammal való ráterjedés (haematogén út) a jellemző, de az orvosi szakirodalomban ismert a nyálkahártyáról közvetlenül az alatta található csontra, az ízületről a csontra való direkt átterjedés is, valamint intraossealis infúzió szövődménye is lehet.
Gyermekkorban és felnőttkorban eltérőek az érintett csontok. Gyermekkorban inkább a hosszú csöves csontok (combcsont, felkarcsont), míg felnőttkorban a gerincoszlop, a bordák és a lapocka fertőzése fordul elő.. A röntgenképalkotó vizsgálatokkal látott kép krónikus osteomyelitisnek megfelelő, de az elváltozások nem specifikusak a fertőzés kórokozójára. A gerincoszlop osteomyelitise esetén a csigolyák közötti porckorong (discus intervertebralis:discitis) is érintett, mely röntgenképalkotó vizsgálattal "opálos" képet mutat. A szubjektív panasz, hogy a beteg a gócoknak megfelelően fájdalmat jelez, főleg statikus terhelés (gerinc lokalizáció esetén például állás) során. Ritkán a gócnak megfelelően (gerinc, szegycsont-borda átmenet, lapocka, felkarcsont, csukló, combcsont, stb.) nyomásra fájdalmat jelez a beteg. Az akut osteomyelitisnek megfelelő bőrpír, duzzanat a góc felett, láz, hőemelkedés nem jellemző.
A Candida gomba radiológiai vizsgálattal felfedezett gócból vett csontbiopsziás mintából tenyészthető ki. Osteomyelitis esetén a vérmintából való tenyésztés gyakran álnegatív. A Candida gombák jól tenyészthetők Saboraud-agaron, valamint az egyes Candida fajok Chrom-agaron különíthetőek el egymástól. Leggyakrabban Candida albicans a kórokozó. Candida antigének és Candida ellenes antitestek kimutatására, Candida-bőrteszt végzésére ritkán kerül sor és a diagnosztikus értéke osteomyelitis esetén nem tisztázott.
A kezelés mind gyógyszeres, mind sebészi. A gyógyszeres kezelés gombaellenes szer adásából áll. Fluconazolllal 3-6 hónapos nagy dózisú kezelés javasolt, míg lipid-koplex amhotericin B esetén a kezelés 1-2 hónapra rövidíthető. Ha van szanálható góc és a beteg operálható, akkor a góc eltávolítása megfontolandó.
Szövődményként pathológiás törés, kompressziós csigolyatörés fordulhat elő.
Elkülönítendő egyéb gomba (Zygomycetes, Histoplasma) és baktérium (Mycobacterium, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Salmonella, Shigella) okozta krónikus osteomyelitistől.
Megelőzési és más fontos tanácsok:
-
Gondolni kell osteomyelitis lehetőségére Candida sepsis esetén enyhe/mérsékelt csont,-fájdalmak,-duzzanat kapcsán, amikor a bakteriális osteomyelitisre jellemző bőrpír hiányzik.
Előzmények:
- Mikrobiológiai kórokok
-
Aspergillus fertőzés
-
Candida fertőzés
-
Paracoccidioides brasiliensis fertőzés
-
Blastomyces dermatitidis fertőzés
-
Coccidioides immitis fertőzés
-
Candida albicans fertőzés
-
Candida glabrata fertőzés
-
Cryptococcus neoformans var. neoformans fertőzés
-
Histoplasma capsulatum var. Capsulatum fertőzés
- Betegségek
-
HIV-betegség, k.m.n. (AIDS betegek)
-
Candidiasist eredményező HIV betegség
-
Többféle fertőzést eredményező HIV betegség
-
Candida sepsis
-
Disszeminált coccidioidomycosis
-
Idült pulmonalis coccidioidomycosis
-
Bőr blastomycosis
-
Disszeminált blastomycosis
-
Disszeminált aspergillosis
-
Csont cryptococcosis
-
Disszeminált cryptococcosis
-
Agranulocytosis
-
Granulocytopenia(neutropenia)
-
Csökkent immunitás hosszan tartó betegség miatt
-
Csökkent immunitás immunszuppresszív kezelés következtében
-
Tartós szisztémás steroid kezelés
- Egyéb prediszponáló tényezők
-
Latin-Amerika
-
Argentina
-
Brazília
-
Mexikó
-
Közép-Amerika
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Borzongás
-
Láz, mely hirtelen emelkedik
-
Elesettség
-
Fáradékonyság
-
Fáradékonyság terhelésre fokozódó
-
Rossz közérzet
-
Testsúlyfogyás
-
Étvágytalanság
-
Fogyás
-
Nagy mértékű fogyás
-
Életkorhoz képes elmaradt testsúly
-
Hőemelkedés
-
Láz
-
Magas láz
-
Ugráló láz
- Kültakaró
-
Bőrpír az ízületek bőre felett
-
Feszülő bőr az ízület felett
-
Halvány körömágyak
-
Sápadt a bőre
-
Bőr könnyen csíphető össze
-
Meleg a bőre az ízület felett
-
Meleg a bőre az ízületek felett
-
Puha daganat tapintható az ízületek felett
-
Tapintott területen meleg a bőre
- Fej
-
Beesett az arca
-
Beesett szemek
-
Halvány, elfehéredett arc
- Szív és légzési panaszok
- Mozgásszervi panaszok
-
Alsó végtag fájdalma
-
Járás nehezített
-
Csontfájdalmak
-
Csontfájdalom heves, időszakos
-
Csontfájdalom éjszaka erősödő jelleggel
-
Fájdalmasan beszűkült funkciók az érintett ízületekben
-
Izomfájdalom nyugalomban (Változó, vagy nem jellemző izomra lokalizáltan)
-
Sajgó jellegű ízületi fájdalom
-
Több ízületet egyidejűleg érintő fájdalom
-
Változó lokalizációjú nagyízületi fájdalom
-
Ízületi fájdalom
-
Ízületi fájdalom, aktív mozgásnál
-
Ízületi fájdalom, passzív mozgatásnál
-
Ízületi fájdalom, terhelésre jelentkező
-
Ízületi merevség
-
Dagad valamelyik ízület
-
Hajlított helyzetű az ízület
-
Szokatlan, szabálytalan alakú ízület
-
Dagadt az ízülete
-
Folyadék van a nagyízületben
-
Folyadék van az ízületben
-
Meleg a bőr az ízület felett
-
Nyomásra fájdalmas ízület
-
Ferde a gerince deréktájon
-
Ferde a háta
-
Dagadt az egyik csukló
-
Könyöke behajlított
-
Megdagadt a könyöke
-
Duzzadt a csukló
-
Könyökárok nyomásra fáj
-
Meleg a csukló
-
Meleg a csukló a hüvelykujjnál
-
Boka duzzadt
-
Dagad a térde
-
Bokája fáj
-
Duzzadt a boka
-
Duzzadt a térd
-
Meleg a térd
-
Nyomásra fáj a térd
-
Nyomásra fájdalmas térd
-
Kevésbé tud oldalra hajolni, fordulni
-
Rosszul mozog a dereka
-
Beszűkült váll, könyök, csukló finctió
-
Csípő a térd és a boka mozgása csökkent
-
Nagyízületek mozgatása korlátozott
-
Rosszul mozog beteg ízülete
Fizikális vizsgálatok:
- Kültakaró
-
Aggódó arckifejezés
-
Aláárkolt szemek
-
Beesett orca
-
Sápadt arcbőr
-
Erythema több ízület felett a bőrön
-
Sápadt bőr
-
Sápadt körömágyak
-
Ízületeket borító bőr feszes
-
Bőr könnyen ráncolható
-
Bőr turgora csökkent
-
Meleg bőr egy ízület felett
-
Meleg bőr körülírtan
-
Meleg bőr több ízület felett
-
Ízületek felett fluktuáció tapintható
- Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
-
Szapora pulzus ( nyugalomban)
- Mellkasi szervek
-
Tachycardia ( nyugalomban)
- Mozgásszervek
-
Nagyízület duzzadt
-
Érintett ízület flexiós helyzetben
-
Ízületek deformáltak
-
Ízületi duzzanat
-
Meleg bőr az ízület felett típikus lokalizáció nélkül
-
Nagyízület duzzanata
-
Nagyízületben fluctuáció tapintható
-
Érintett ízületek nyomásérzékenysége
-
Ízületben folyadék észlelhető
-
Antalgiás tartás a háti gerincen
-
Antalgiás tartás a lumbalis gerincen
-
Háti csigolyák processus spinosusai ütögetésre érzékenyek
-
Lumbosacralis gerinc ütögetésre fájdalmas
-
Csuklóízület duzzadt
-
Könyök duzzadt
-
Könyök flexiós helyzetben
-
Csuklóízület felett a bőr meleg
-
Csuklóízületben folyadék tapintható
-
Fluctuáló terime tapintható a könyökízület felett
-
Könyökízület duzzadt
-
Könyökízületben folyadék tapintható
-
Meleg tapintatú duzzanat a csukló radialis oldalán
-
Meleg tapintatú duzzanat a könyök felett
-
Nyomásra ízületi fájdalom a felső végtagon
-
Nyomásérzékenység a könyökhajlatban
-
Boka duzzadt
-
Duzzanat a térdízületnek megfelelően
-
Térd deformált
-
Térd flexiós helyzetben
-
Alsó ugróízület duzzadt
-
Bokák nyomásérzékenyek
-
Felső ugróízület duzzadt
-
Felső ugróízület nyomásérzékeny
-
Meleg tapintatú a térd
-
Nagyízületben fluktuáció tapintható az alsó végtagon
-
Nyomásérzékeny térd
-
Praetibialis terület nyomásérzékeny
-
Térdízület duzzadt
-
Térdízület nyomásérzékeny
-
Gerinc mozgásának beszűkülése valamely tájékon
-
Háti gerinc mozgásai minden irányban beszűkültek
-
Lumbalis gerinc mozgásai minden irányban beszűkültek
-
Csökkent a nagyízületek mozgásterjedelme a felső végtagon
-
Beszűkült a nagyízületek mozgásterjedelme az alsó végtagon
-
Csökkent az ízület mozgásterjedelme minden irányban
-
Nagyízület minden irányú mozgatása beszűkűlt
-
Aktív mozgás minden irányban beszűkült az érintett ízületekben
-
Csökkent az ízület mozgásterjedelme spontán mozgás során az érintett nagyízületekben
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Egyszerű műszeres vizsgálatok
-
Testméretek mérése
-
Testhőmérséklet mérése
- Endoscopia
-
Arthroscopia
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Biopsia ossis
-
Punctio (aspiratio) articulationis + Ízületi folyadék vizsgálata
-
C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban
-
Alkalikus foszfatáz izoenzim meghatározás szérumban
-
Gomba vizsgálata (direkt) kenetben (10%-os KOH-val is)
-
Gomba tenyésztése
-
Aspergillus spp. kimutatása a csontelváltozás helyéről vett mintában
-
Aspergillus spp. kitenyésztése a bronchoalveolaris mosófolyadékból
-
Aspergillus spp. kitenyésztése bronchoscopos védett kefebiopsiás anyagból
-
Aspergillus spp. kitenyésztése köpetből
-
Aspergillus spp. kitenyésztése szövetmintából
-
Aspergillus spp. kitenyésztése vérből
-
Blastomyces dermatitidis kimutatása a csontelváltozás helyéről vett mintában
-
Blastomyces dermatitidis kitenyésztése a pleurapunctatumból
-
Blastomyces dermatitidis kitenyésztése bronchusmosó folyadékból
-
Blastomyces dermatitidis kitenyésztése bőrelváltozás váladékából
-
Blastomyces dermatitidis kitenyésztése köpetből
-
Blastomyces dermatitidis kitenyésztése szövetmintából
-
Blastomyces dermatitidis kitenyésztése tályog punctátumból
-
Candida albicans kitenyésztése sebváladékból
-
Candida albicans kitenyésztése vérből
-
Candida spp. kimutatása a csontelváltozás helyéről vett mintában
-
Candida spp. kimutatása ízületi folyadékból
-
Candida spp. kitenyésztése a pericardialis folyadékból
-
Candida spp. kitenyésztése a torokváladékból
-
Candida spp. kitenyésztése hüvelyváladékból
-
Candida spp. kitenyésztése köpetből
-
Candida spp. kitenyésztése szövetmintából
-
Candida spp. kitenyésztése vizeletből.
-
Candida spp. kitenyésztése vérből.
-
Candida spp. mutatható ki csontbiopsziával nyert anyagból
-
Candida spp.kitenyésztése a székletből
-
Chrysosporium parvum kitenyésztése szövetmintából
-
Coccidiodes immitis kitenyésztése szövetmintából
-
Cryptoccoccus neoformans kitenyésztése biopsiás mintából
-
Cryptoccoccus neoformans kitenyésztése bronchusmosó folyadékból
-
Cryptoccoccus neoformans kitenyésztése csontvelőből
-
Cryptoccoccus neoformans kitenyésztése köpetből
-
Cryptoccoccus neoformans kitenyésztése pleurális folyadékból
-
Cryptoccoccus neoformans kitenyésztése vérből
-
Cryptococcus neoformans kitenyésztése szövetmintából
-
Crytococcus spp. kitenyésztése szövetmintából
-
Histoplasma capsulatum kimutatása a csontelváltozás helyéről vett mintában
-
Paracoccidioides brasiliensis kitenyésztése biopsiás anyagból
-
Paracoccidioides brasiliensis kitenyésztése gennyből
-
Paracoccidioides brasiliensis kitenyésztése köpetből
-
Paracoccoides brasiliensis kimutatása csontbiopsiás anyagból
-
Gomba kimutatása szerológiai módszerrel
-
Gomba kimutatása genetikai módszerrel
-
Thrombocyta számlálás ( thr ) és alaktani jellemzők (MPV)
-
Retikulocyta számlálás
-
Vvt süllyedési sebesség meghatározása
-
T lymphocyta számlálása
-
28701sT-sejt funkció vizsgálata
-
Fehérvérsejt számlálás
-
Minőségi vérkép
-
Citokémiai reakcio, GAPA
-
Intracelluláris killing vizsgálata
-
Phagocytosis vizsgálata
- Képalkotó eljárások
-
Felkar kétirányú rtg-felvétele
-
Könyök kétirányú rtg-felvétele
-
Alkar kétirányú rtg-felvétele
-
Femur kétirányú rtg-felvétele
-
Csontok, ízületek rtg. vizsgálata
-
MRI gerinc
-
MRI mozgásszervi
-
Csont szcintigráfia
-
Gyulladás, tályog kimutatás, lokalizálás izotóppal ( Gallium,Technécium)
-
Csontsűrűség mérése
-
Végtagízület UH vizsgálata
Gyakoribb szövődmények:
- Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
-
Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma]
- Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek
-
Secundaer szisztémás amyloidosis
- Csont, izom és kötőszövet betegségei
-
Másodlagos többízületi arthrosis
-
Arthrosis
-
Izomcontractura
-
Izomtömeg vesztés és atrophia, m.n.o.
-
Inhüvely tályog
-
Osteoporosis pathológiás töréssel
-
Össze nem forrt csonttörés [álízület]
-
Csöves csontok pathológiás törése
-
Csonttörés
-
Solitaer csontcysta
-
A csontsűrűség és szerkezet rendellenessége, k.m.n.
-
Szubakut osteomyelitis
-
Idült osteomyelitis váladékozó üreggel
-
Idült csigolyagyulladás váladékozó sipolyokkal
-
Mutiláló csontnecrosis
-
Algoneurodystrophia
-
Epiphysealis block
-
Csont-hypertrophia
-
Osteolysis
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Reumatológia
-
Gyermekgyógyászat
-
Belgyógyászat - Infektológia
-
Ortopédia
-
Sebészet
Irányelvek:
Gyógyszeres terápia:
|
|
|
|
|
