Hallux valgus (szerzett)

Betegség leírása:

• A hallux valgus az I. metatarsus és a hallux egymáshoz viszonyított helyzetének mechanikus és egyéb okokra visszavezethető megváltozása, melynek során a metatarso-phalangealis ízület medial felé csúszik el, "valgizálódik", lérehozva a "bütyök" néven ismert deformitást.

Betegség lefolyása:

• A hallux valgus, a bütyök az egyik leggyakoribb előláb-deformitás
  
  Kialakulásának oka mechanikai, melynek hátterében számos tényező állhat. Az egyik legjelentősebb csoportot azok az ortopédiai betegségek (lúdtalp (harántboltozat-süllyedés), bokasüllyedés) alkotják, amelyekek nem kezeltek megfelelően, így az állapot súlyosbodása más elváltozások kialakulásának is alapot adtak. Jó példa erre a lúdtalp: ha kezdetben a beteg nem kap megfelelő konzervatív kezelést (rossz kiképzésű cipők elhagyása, harántboltozat alátámasztása, stb.), a láb teljes statikája változik meg. A harántboltozat ellapulásával nő az I. és V. lábközépcsont fejei közti távolság, az I. sugár MTP ízülete befelé csúszik, az ízület valgus helyzetbe kerül. Kezdetben az eltérés csak kicsiny, szemmel gyakran nehezen észrevehető, azonban a láb mechanikáját biztosító izmok és inak kölcsönhatásában jelentős változások kezdődnek. A változások egyszerűbb megértéséhez vázoljuk az öregujj statikájáért felelős struktúrákat.
  
  Az öregujj alappercének egyensúlyáért, az MTP ízület normális működéséért felelős izmok a m. extensor hallucis longus (hosszú öregujjfeszítő izom), a m. flexor hallucis longus (hosszú öregujjhajlító izom) és inaik, valamint a sesamcsontokhoz futó, oldalt elhelyezkedő szalagok. A hajlító és feszítő inak normális esetben az ízületet csak hajlítják és nyújtják, mivel az oldalsó szalagok egyéb irányú elmozdulást nem tesznek lehetővé. Az ízület oldalirányú elmozdulásával az oldalsó szalagok lazulása jár együtt, így a hajlító és feszítő inak korábbi funkciójukon túl a distalis ízületi komponenseket kifelé mozdítják, azaz az ízületet valgizálják. A valgizáló erő eleinte kisebb, később, a deformitás súlyosbodásával egyre nagyobb, igen súlyos állapotot is elérhet. Az öregujj az I. sugárral akár 90 fokos szöget is bezárhat. Az elváltozás krónikus volta miatt a hajlító és feszítő inak zsugorodnak, ami az állapotot rögzíti.
  
  A kialakulásban szintén fontos szerepet játszhat korábbi sérülés (I. metatarsus törés, II. ujj amputáció, stb.), rendszerbetegségek (sclerosis multiplex, köszvény, rheumatoid arthritis), különböző ízületi gyulladások, idegrendszeri megbetegedések - a lista igen hosszú. Bizonyos fokú családi halmozódást is kimutattak, autoszomális domináns öröklésmenettel.
  
  A jellegzetes panaszok közé az esztétikailag zavaró, fájdalmas, kiszélesedett lábfej tartozik. A cipő viselése fájdalmas, gyakran sántít a beteg.
  
  A betegség megoldására immár számtalan műtéti beavatkozást dolgoztak ki. A megfelelő módszer kiválasztásához a beteg gondos tanulmányozása elengedhetetlen, mivel apró részletek dönthetnek arról, hogy az egymásra sokban hasonlító eljárások közül a pillanatnyi állapot megoldására melyik ígérkezik a legbiztatóbbnak.

Irányelvek:

• A diabéteszes láb
  • • Jermendy György:
  • • A diabéteszes láb
  • • Előfordulási gyakoriság
  • • Patofiziológia
  • • A diabéteszes láb stádiumbeosztása
  • • Klinikai kórformák
  • • Diagnosztikai lehetőségek
  • • Terápia
  • • Fertőzéssel kísért diabéteszes láb szindróma esetén alkalmazható antibiotikumok
  • • Felületes ulceratiót kísérő környéki gyulladás esetén:
  • • Középsúlyos és súlyos, mélybe terjedő infekció jelei esetén:
  • • A diabetes láb részjelenségeként jelen lévő gombás fertőzések esetén:
  • • Megelőzés
  • • Irodalom
  • • További információk kérhetők:

Előzmények:

• Öröklődés, családi halmozódás
• Autosomalis domináns öröklődés inkomplett penetranciával
• Fizikai kórokok
• Rossz kiképzésű cipő viselése
• Műtétek
• Sesam csont eltávolítás a lábon
• Betegségek
• Köszvény
• Sclerosis multiplex
• Izombántalom máshova osztályozott betegségekben
• Gyulladásos polyarthropathia
• Pes transversoplanus
• Tarsomatatarsalis hypermotilitás
• Achilles ín rövidülés (szerzett)
• Hosszú I. metatarsus
• Metatarsus primus varus
• Az I. metetarsus törése
• Az I. metatarsophalangealis ízület medialis oldalszalagjának sérülése
• Láb II. ujjának amputációja
• Compartment syndroma
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Balett-táncos

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Kültakaró
• Esztétikailag zavaró
• Bőrkeményedés a lábujj bőrén
• Piros duzzanat
• Mozgásszervi panaszok
• Cipő viselése fájdalmat okoz
• I. metatarsophalangealis ízület fájdalma
• Bütykös láb
• II. lábujj hiányzik
• Lábfej kiszélesedett
• Nagylábujj mozgása csökkent
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Fájdalom a bőrön
• Sántítva jár

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Hyperkeratosis a lábujj bőrén
• Mozgásszervek
• Hallux valgus deformitás
• Láb kiszélesedett
• Pes transversoplanus
• Hallux MTP ízület mozgása beszűkült
• I. metatarsophalangeális ízület aktív mozgása beszűkült

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Képalkotó eljárások
• Láb és lábujj kétirányú rtg-felvétele
  • Deformált I. metatarsophalangealis ízület
  • Hallux valgus
  • I. metatarsophalangealis ízületben arthrosis
  • I. metatarsophalangealis ízületi subluxatio
  • I. metatarsus varus deformitása
  • II. lábujj hiánya
  • Megnövekedett I-II. intermetatarsalis szög
  • Sesamcsont(-ok) hiánya lábon
  • Subluxált sesam csontok

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• A bőr és a köröm candidiasisa
• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• A bőr és a bőralatti szövetek helyi fertőzései, k.m.n.
• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Monoarthritis, m.n.o.
• Az I. metatarsophalangealis arthrosis
• Hallux rigidus
• Digitus malleus rigidus
• Digitus malleus flexibilis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Ortopedia