Tonsillitis follicularis

Betegség leírása:

• A tonsilla palatinák acut gyulladásos betegsége.

Betegség lefolyása:

• A betegség magas lázzal, esetleg hidegrázással kezdődik. A garatban égő érzés jelentkezik, majd torokfájdalom, mely sokszor kisugárzik a fülbe is. A tonsillák felszínén gombostűfejnyi sárgás-fehéres pontok jelennek meg. E tüszők néha összefolynak s ilyenkor konfluáló tonsillitis follicularisról beszélünk. A tonsillitis follicularis esetén 6-8 napig tartó erélyes antibiotikum kezelés szükséges, mely manapság is elsődlegesen Penicillin. Ezen kívül láz-és fájdalomcsillapítás, szigorú ágynyugalom, folyékony-pépes étrend szükséges még ahhoz, hogy szövédménymentes esetben a betegség körülbelül egy hét alatt meggyógyuljon.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Magas láz és torokfájás esetében mindig gondoljunk, különösen tavasszal és télen, amikor a betegség gyakrabban fordul elő a tonsillitis follicularis lehetőségére. Az időben elkezdett antibiotikus kezelés mellett a betegség gyorsan gyógyul, és a szövődmények elkerülhetők. Fel kell hívnunk a figyelmet arra, hogy az évente 4-5 esetben jelentkező tüszős mandulagyulladások esetében , a mandulák műtéti eltávolítása javasolt.
  
  Streptococcus fertőzés esetén vizelet és kardiológiai viszgálat javasolt a harmadik héten !

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Streptococcus pyogenes fertőzés
• Streptococcus equisimilis ( béta hemolizáló ) fertőzés
• Streptococcus dysgalactiae ( alfa hemolizáló ) fertőzés
• Streptococcus constellatus ( alfa v. béta hemolízis ) fertőzés
• Streptococcus pneumoniae fertőzés
• Haemophilus influenzae fertőzés
• Staphylococcus aureus fertőzés
• Streptococcus anginosus ( alfa v. béta hemolízis ) fertőzés
• Streptococcus equi ( béta hemolizáló ) fertőzés
• Streptococcus equi spp zooepidemicus ( béta hemolizáló ) fertőzés
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Felnőtt
• Gyermekkor
• Tavasz
• Tél

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Láz, mely hirtelen emelkedik
• Elesettség
• Nyelés fájdalma
• Kellemetlen szagú lehelet
• Láz
• Magas láz
• Kültakaró
• Csomókat lát a nyakán
• Csomókat érez, tapint a nyakán
• Csomót érez az áll alatti szegletben mindkét oldalon
• Fej
• Száj nyitása fájdalmas
• Torokfájás
• Toroktáji gombócérzés
• Égő érzés a garatban
• Vörös orca bőre
• Gombócot érez a torkában
• Lepedék van a nyelvén
• Nyál kifolyik a szájából
• Tüszők vannak a manduláján
• Fül és hallás
• Tompa, átható fájdalom mindkét fülben
• Hasi, emésztési panaszok
• Hányinger
• Hányás az étkezéstől függetlenül
• Mentális és viselkedészavarok
• Nem jól formálja a szavakat

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Foetor ex ore
• Kültakaró
• Kipirult arcbőr
• Duzzadt lágyszájpadív mindkét oldalon
• Duzzadt nyelvgyök mindkét oldalon
• Duzzadt tonsilla palatina mindkét oldalon
• Duzzadt uvula
• Fibrines lepedékkel fedett tonsilla palatina mindkét oldalon
• Fokozott nyálfolyás
• Gombostűfejnyi fehéres sárgás pontocskák mindkét tonsilla palatinán
• Hyperaemiás garatképletek
• Hyperaemiás tonsillák
• Lepedékes nyelv
• Szürkésfehér lepedék a beteg tonsilla palatina felső pólusán
• Nyirokcsomók
• Nyaki nyirokcsomók duzzadtak mindkét oldalon
• Submandibularis nyirokcsomó duzzadt mindkét oldalon
• Idegrendszer
• Dysarthria

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Mintavétel baktérium kimutatására torokból
• Mintavétel baktérium kimutatására mandula felszínéről ill. szövetéből
• C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban
• Baktériumok és toxinjaik kimutatása szerológiai módszerekkel
• Vvt süllyedési sebesség meghatározása
• Fehérvérsejt számlálás
• Minőségi vérkép

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Septicaemia, A csoportú streptococcus miatt
• Fül és csecsnyúlvány betegségei
• Heveny gennyes középfülgyulladás
• Fülkürtelzáródás
• Keringési rendszer betegségei
• Idült rheumás szívbetegségek
• Heveny rheumás szívbelhártya-gyulladás
• Heveny rheumás szívizomgyulladás
• Rheumás szívizomgyulladás
• Légzőrendszer betegségei
• Mandula körüli tályog
• Gégevizenyő
• Retropharyngealis és parapharyngealis tályog
• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Fiatalkori reumás ízületi gyulladás
• Urogenitális rendszer betegségei
• Akut nephritis syndroma
• K.m.n. nephrosis syndroma

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Belgyógyászat
• Gyermekgyógyászat
• Fül-orr-gégészet

Irányelvek:

• Glomerulonephritisek vizsgálata és kezelése
  • • Glomerulonephritisek vizsgálata és kezelése
  • • Magyar Nephrologiai Társaság
  • • A glomerularis betegségek fogalma, jelentősége, osztályozása
  • • A glomerularis betegségek kóreredete
  • • A glomerularis betegségek klinikai megjelenése
  • • A glomerularis betegségek szövettani megjelenése
  • • A glomerularis betegségek diagnosztikája
  • • A proteinuria vizsgálata
  • • A proteinuria okai, típusai
  • • Egyes proteinuria-típusok jellemzői
  • • A proteinuria vizsgálati sorrendje
  • • A proteinuria vizsgálatának jelentősége
  • • A haematuria vizsgálata
  • • A haematuriák osztályozása
  • • A haematuriatípusok jellemzői
  • • A haematuria okai
  • • A haematuria vizsgálati sorrendje
  • • Teendők haematuria igazolása után
  • • Haematuria differenciáldiagnózisában fontos anamnesztikus adatok
  • • Haematuria differenciáldiagnózisában fontos klinikai tünetek
  • • Immunszerológiai vizsgálatok glomerularis betegségeknél
  • • Az immunszerológiai vizsgálatok indikációi
  • • Nem szisztémás lupus erythematodes okozta ANF-pozitivitás
  • • Az alacsony komplementszint okai glomerularis betegségekben
  • • Egyéb immunvizsgálati leletek értékelése
  • • Vesebiopszia végzése
  • • A vesebiopszia abszolút indikációi (a terápiás következmény gyakori)
  • • A vesebiopszia relatív indikációi (terápiás következmény általában nincs, diagnosztikai, prognosztikai jelentősége van)
  • • A vesebiopszia indikációi diabetes mellitusban
  • • A vesebiopszia módjai
  • • A perkután vesebiopszia feltételei
  • • A perkután vesebiopszia kontraindikációi
  • • Teendők perkután vesebiopszia után
  • • Szövődmények perkután vesebiopszia során
  • • Elsődlegesen a veseparenchymát érintő glomerulonephritisek kezelése
  • • Teendők minimal change nephropathiában
  • • A klinikai kép és a biopsziás lelet összevetése
  • • Szekunder okok kizárása
  • • Báziskezelés
  • • Relapsus kezelése
  • • Teendő szteroidrezisztenciában
  • • Kiegészítő immunoszuppresszív kezelés
  • • Teendő szteroid ellenjavallata esetén
  • • Teendők fokális szegmentális glomerulosclerosisban
  • • A klinikai kép és a biopsziás lelet összevetése
  • • Szekunder okok kizárása
  • • Bázisterápia primer fokális szegmentális glomerulosclerosisban
  • • Kiegészítő immunoszuppresszív kezelés javallatai, szerei
  • • Tüneti kezelés javallatai
  • • Vesetranszplantáció javallatai
  • • Teendők IgA-nephropathiában
  • • A klinikai kép és a biopsziás lelet összevetése
  • • Szekunder okok keresése
  • • Idiopathiás IgA-nephropathia kezelése
  • • Szteroid-, ill. immunoszuppresszív kezelés javallatai IgA-nephropathiában
  • • Szekunder IgA-nephropathiák kezelése
  • • Teendők membranosus nephropathiában
  • • A klinikai és a biopsziás lelet összevetése
  • • Szekunder okok keresése
  • • Teendő szekunder membranosus nephropathiában
  • • A tüneti terápia indikációi
  • • Tüneti terápia nephrosisban
  • • Az immunoszuppresszív kezelés indikációi
  • • Az immunoszuppresszív kezelés módja
  • • Teendő szteroid, ill. alkilálószer ellenjavallata esetén
  • • Teendő akut vesefunkció-romlás esetén membranosus nephropathiában
  • • Teendők membranoproliferativ glomerulonephritisben
  • • Szekunder okok keresése
  • • A cryoglobulinaemia vizsgálata
  • • Idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis kezelése
  • • Szekunder membranoproliferativ glomerulonephritis kezelése
  • • Tüneti terápia
  • • Teendő diffúz endocapillaris (exsudativ) glomerulonephritisben (posztinfekciós)
  • • A klinikai kép és a biopsziás lelet összevetése
  • • Megelőző Streptococcus-fertőzés igazolása
  • • Nem streptococcalis infekciók keresése
  • • Típusos poststreptococcalis glomerulonephritis kezelése
  • • Gyors progressziójú glomerulonephritis képében jelentkező poststreptococcalis glomerulonephritis kezelése
  • • Nem streptococcalis posztinfekciós glomerulonephritis kezelése
  • • Teendő félholdképződéssel járó glomerulonephritisben
  • • A klinikai kép és a biopsziás lelet összevetése, altípusának megállapítása
  • • Szekunder ok keresése gyors progressziójú glomerulonephritis I-II. típusában
  • • Szisztémás vasculitisre utaló klinikai tünetek keresése a gyors progressziójú glomerulonephritis III. típusában
  • • „Idiopathiás”, gyors progressziójú glomerulonephritis kezelése
  • • Szisztémás immunbetegségeknél jelentkező glomerulonephritisek kezelése
  • • Teendők anti-GBM nephritis, Goodpasture-szindróma (GPS) esetén
  • • A klinikai kép és a biopsziás lelet összevetése
  • • Az immunszerológia értékelése
  • • Tüdővérzés (diffúz alveoláris vérzés) diagnosztikája
  • • Tüdővérzés vesebetegségekben (renopulmonalis szindrómák)
  • • Terápia anti-GBM nephritis, Goodpasture-szindróma esetén
  • • Teendő végstádiumú veseelégtelenségben
  • • Teendők ANCA-mediált szisztémás vasculitisekben; Wegener-granulomatosis (WG), Churg-Strauss-szindróma (CSS), mikroszkópos polyangiitis (MPA) esetén
  • • A klinikai kép és a biopsziás lelet összevetése
  • • Elkülönítés az ANCA alapján
  • • Elkülönítés a klinikum alapján
  • • Elkülönítés egyéb szerv biopsziája alapján
  • • Remisszió indukálása Wegener-granulomatosisban
  • • Relapsus megelőzése Wegener-granulomatosisban
  • • Teendő refrakter Wegener-granulomatosis kezelésére
  • • A Churg-Strauss-szindróma kezelése
  • • Mikroszkópos polyangiitis kezelése
  • • Vesetranszplantáció javallatai ANCA-pozitív vasculitisekben
  • • Teendők Schönlein-Henoch-nephropathia esetén
  • • Diagnózis felállítása klinikum alapján
  • • A vesebiopszia indikációi
  • • A hisztológiai kép értékelése
  • • Kezelés
  • • Vesetranszplantáció javallatai
  • • Teendők lupus nephropathiában
  • • Szisztémás lupus erythematodes diagnózisa
  • • A veseérintettség gyakorisága és típusa
  • • Klinikopatológiai kapcsolat és prognózis
  • • Vesebiopszia indikációi
  • • Az immunoszuppresszív kezelés indikációi
  • • Remisszió indukálása lupus nephropathiában
  • • Fenntartó kezelés lupus nephropathiában
  • • Tüneti terápia lupus nephropathiában
  • • Vesetranszplantáció javallata
  • • A glomerulonephritisek immunoszuppresszív kezelésének néhány gyakorlati vonatkozása
  • • Általános elvek
  • • Orális szteroidkezelés
  • • Pulzusszteroid-kezelés
  • • Ciklofoszfamidkezelés
  • • Chlorambucil-kezelés
  • • Cyclosporinkezelés
  • • Azathioprinkezelés
  • • Rövidítések jegyzéke
  • • Az irányelvről további információk kérhetők: