|
Betegség leírása |
Reflux oesophagitis
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Erosiv gastro-oesophagealis reflux (Erosiv GOR)
- Erosive Gastro-esophageal reflux disease.(Erosiv-GERD)
- Savas visszafolyás a nyelőcsőben, nyelőcsőgyulladással
- Erosive Gastro-esophageal reflux disease (ERD)
- GERD Sacary-Miller III-IV
- GERD Savary-Miller I-IV.
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
Ez az állapot akkor alakul ki, amikor a nyelőcső gyomorba csatlakozó alsó záróizma nem működik megfelelően és így a gyomorsavtartalom visszafolyhat a nyelőcsőbe és a nyelőcsőben gyulladást okoz. A savas visszafolyás jelensége gyakori a népesség körében , főként dohányzó és fogamzásgátló tablettát szedő egyének esetében.
Betegség lefolyása:
-
Gastro-oesophagus reflux a motilitási zavarok közé tartozik. Elsősorban azt jelenti, hogy a savas gyomortartalom a nyelőcső alsó szakaszába áramlik visszafelé. A savas gyomortartalom azért képes visszafele áramlani, mert a nyelőcső alsó részén lévő záróizomzat nem működik megfelelően, nem zár jól. Nemcsak a nyelőcső záróizomzatának (sphincter) a tartós ellazulása figyelhető meg, hanem a gyomor űrűlés is lelassúl. Egyes zsíros ételek, kakaó, csokoládé, egyes gyógyszerek csökkentik a sphincter tónusát. Ha a savas gyomortartalom ismételten visszajut, vagy tartósan érintkezik a nyelőcső nyálkahártyájával, akkor különböző fokú károsodások keletkeznek a nyelőcsövön. Az endoszkópos, makroszkópos képe alapján osztályozzák a nyelőcső gyulladást (peosophagitist).
Ha nincs makroszklópos elváltozás, akkor non-erozív reflux betegségnek (NERD), ha van reflux oesophagitis, akkor erozív reflux betegségnek ( ERD) hívják az elváltozást.
Szövődményes az ERD, ha fekély, striktura (szűkűlet), Barrett oesophagus, adenocarcinoma (nyelőcsőrák) található.
A Savary Miller 4 fokozatot különböztet meg a gyulladásos folyamat (oesophagitis) alapján :1.stádium/ foltokban, tehát nem összefüggően látható a nyálkahártya sérülés és a nyálkahártya vörös/piros(erythema).
2..stádium/ meglehetősen sok a nyálkahártyán a körölírt hámhiány (erozio), izzadmányos,gyulladásos jelenséggel, az elváltozás azonban nem foglalja magában az egész alsó nyelőcsövet.
3.stádium/ a nyelőcső alsó részén kiterjedt szövetelhalás (necrosis), hámhiány (erozio) magában fogalja az egész nyelőcső alsó részét.
4. stádium/ sokáig meglévő (krónikus) nyálkahártya elváltozások a reflux oesephagitis szövődményeit hozzák létre: jelentősek a fekélyek, strikturák és a Barrett nyálkahártya.
A Los Angeles-i munkacsoport a nyálkahártya folytonosságának a megszakadásán hozza létre a csoportosítást. A./ fokozat : 5mm-nél kisebb a nyálkahártya folytonosságának a megszakadása.
B.fokozat/ : 5mm-nél nagyobb a folytonosság megszakadása, mely lehet egy, vagy több helyen.
C.fokozat/ a nyálkahártya folyamatosságának a megszakadása a nyelőcső kevesebb, mint 75%-át érinti és már több nyálkahértya redőt foglal magában.
D.fokozat/ a nyelőcső 75%-át eléri, vagy meghaladja a folytonosság megszakadása.
A szövődményes esetek az ERD-nél alakulnak ki.
A NERD esetében csak a betegek felénél lehet észlelni a patológiás refuxot, míg NERD-nél 75%-ban jelentkezik a reflux. Érdekes megállapítás, hogy a NERD nem megy át ERD-be. NERD-ben kevesebb a visszatérő tünet (relapsus), ha a szekréciógátló kezelést felfüggesztik, de több aztán az atípusos megjelenési forma. Úgy tűnik, hogy tartós, folyamatos kezelésre van szüksége az ERD-nek.
Klinikai tünetek:
A gyomorégés, a szegycsont mögött kialakult égő fájdalom, mely kisugározhat a nyakra, az arc felé. .A panaszok mind éhgyomorra, mind étkezés után jelentkezhetnek. Éjszaka, hajnalban a beteg felébredhet a kellemetlen maró érzésre. A baloldali mellkasi fájdalom képében is megjelenő tünetek elkülönítése a hasonló panaszokat utánzó szíveredetű betegségektől nagyon fontos. Estére ne fogyasszon a beteg sokat, különösen ne zsíros, nehezen emészthető ételeket.
A hoszú ideje fennálló, makacs köhögések, hörghurut hátterében is meghúzódhat reflux oesophagitis,sőt a savas belélegzés a hörgők irritációját is okozhatják ezzel aszthmás tüneteket provokálnak.
Ritkán érintheti a gégében lévő hangszalagokat is, de akkor krónikus laryngitist (gégegyulladás) okoz, amikor a betegnek tartósan rekedt a hangja.
A savas visszafolyás betegség diagnózisa, a tünetek alapján, valamint gyomortükrözéssel történik, mellyel a vizsgáló orvos , követni tudja a sav okozta felmaródásokat , fekélyeket illetve nagyon súlyos esetben, késői szövödményként kialakuló szűkületet esetleg daganatos elváltozást.
Kezelése gyógyszeres: savcsökkentők adása, a nyelőcső záróizomzatának a fokozása (Coordinax ). Ételekre és gyógyszerekre fontos figyelni. A szövődményeket sebészek látják el.
Megelőzési és más fontos tanácsok:
-
Javasolt a gyakori kis mennyiségű étel fogyasztása valamint éjszakára az ágy feji rászének kisfokban történő megemelése a visszafolyást megakadályozandó.A betegség kezelése gyógyszerekkel történik, melyek a gyomorsavat csökkentik és a záróizom erősségét fokozzák. Ritkán, nagyon súlyos esetekben, műtéti megoldás is szóba jön.
Előzmények:
- Ismeretlen kórok
- Kémiai kórokok
-
Benzodiazepinek
-
C08 CALCIUM-CSATORNA BLOCKOLÓK
-
Theophyllin származékok
-
Anticholinerg szerek
-
C01DA20 Szerves nitrátok kombinációban
- Betegségek
-
Rekeszsérv, kizáródás vagy üszkösödés nélkül
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Rossz közérzet
-
Nyelés fájdalma
-
Savas regurgitáció
-
Savas ízű felböfögés
-
Súlygyarapodás elmaradása
-
Testsúlyfogyás
-
Étvágytalanság
- Fej
-
Hang mélyülése
-
Savas érzés a torokban
-
Toroktáji gombócérzés
- Szív és légzési panaszok
-
Nyeléskor szegycsont mögötti fájdalom
-
Retrosternalis nyomásérzés
-
Retrosternalis égő érzés
-
Nyugalomban jelentkező nehézlégzés
-
Terhelésre fokozódó nehézlégzés
-
Apró, száraz köhécselés
-
Krónikus köhögés
- Hasi, emésztési panaszok
-
Epigastrialis fájdalom étkezés előtt
-
Gyomorégés
-
Fekete kátrányszerű széklet
-
Gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe
Fizikális vizsgálatok:
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Endoscopia
-
Felső gastrointestinalis panendoscopia
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Biopsia oesophagi
-
Széklet vizsgálata
- Képalkotó eljárások
-
Nyelőcső rtg. vizsgálata (Kettős kontrasztos rtg-vizsgálat is)
-
Gyomor rtg. vizsgálat, kettős kontrasztos rtg-vizsgálat
-
Gyomor egy része a diaphragma felett a gátorban helyezkedik el ( Trendelenburg helyzetben )
-
Kontrasztanyag a gyomorból a nyelőcsőbe regurgitál
-
Gyomor-ürülés vizsgálata izotóppal
Gyakoribb szövődmények:
- Daganatok
-
A nyelőcső alsó harmadának rosszindulatú daganata
- Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
-
Vashiányos anaemia vérveszteségtől (krónikus)
-
Anaemia krónikus gyulladásos betegségekben
- Légzőrendszer betegségei
-
Idült pharyngitis
-
Idült laryngotracheitis
-
Bronchitis, nem hevenynek vagy idültnek meghatározva
-
Nem meghatározott idült bronchitis
- Emésztőrendszer betegségei
-
Nyelőcsőfekély
-
Nyelőcső fekély vérzéssel
-
Nyelőcső obstructio
-
Stenosis oesophagi
-
Strictura oesophagi
-
Barrett nyelőcső
-
Nyelőcsővérzés
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Gastroenterológia
-
Belgyógyászat - Kardiológia
-
Gyermekgyógyászat
Irányelvek:
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|